Аневризма сосудов у ребенка

Аневризмой называют выпячивание стенок кровеносных сосудов, аорт, вен и сердца, которое происходит из-за растяжения и утончения тканей. После растяжения стенок образуется мешок, давящий на соседние органы и затрудняющий их нормальную работу. Сформированный из тканей сосудов мешок может порваться, что является угрозой для жизни человека.

Причины

Аневризма у детей может появиться по разным причинам. Она бывает врождённой или возникает в процессе роста и развития ребёнка. Наиболее подвержены развитию патологии дети, у которых родственники страдали данным заболеванием.

Упругость стенок сосудов ослабляют различные патологии, среди которых:

• гипертония (повышенное артериальное давление),
• атеросклероз,
• васкулит,
• сифилис.

В фактор риска также входит курение у подростков. Вредная привычка ускоряет развитие аневризмы, становится причиной гипертонии и атеросклероза.

Помимо прочего, вызывают аневризмы тромбы и травмы сосудов. Тромбы в основном появляются в небольших кровеносных сосудах. Такие виды патологий наиболее часто развиваются у подростков, особенно у тех, которые попадали в ДТП или занимаются экстремальным спортом.

Симптомы

Аневризма у детей раннего возраста протекает без симптомов в течение многих лет. Она выявляется, как правило, после случайно проведённого по другой причине рентгенографического обследования. Также указывать на заболевание могут болевые ощущения в поражённом участке. Аневризма может быть врождённой или приобретённой и иметь несколько форм, каждой из которых свойственны определённые симптомы:

• Патология головного мозга. Проявляется в виде нарушений координации движения, головной боли, припадков эпилептического характера.
• Аневризма сердца. Чаще всего проявляется в период внутриутробного развития. Главный симптом такой аневризмы – присутствие всех признаков сердечной недостаточности.
• Аневризма аорты грудного отдела. Может протекать бессимптомно, а может проявиться в виде кашля, одышки, болевых ощущений в спине и при глотании;
• Патология аорты полости брюшины. При такой аневризме боли появляются в области живота, в груди, в пояснице и боках. В некоторых позициях болезненные ощущения могут усиливаться. Также в числе симптомов – появление пульсации в области живота, повышенная температура, посинение пальцев, потеря в весе. Все перечисленные признаки проявляются в том случае, если аневризма повлекла за собой воспалительные процессы или формирование тромбов.

При разрыве аневризмы у детей проявляются следующие признаки:

• острая боль,
• резкое понижение давления,
• тахикардия и нарушенное дыхание,
• отсутствие чувствительности и реакции,
• посинение кожных покровов.

При разрыве аневризме наступает летальный исход, если помощь ребёнку не оказана вовремя.

Диагностика аневризмы у ребёнка

По симптоматике диагностировать аневризму у ребёнка практически невозможно. В данном случае требуется проведение специальных исследований. Так, рентгенография поможет в диагностике аневризмы аорты грудины, а томография поможет выявить аневризму головного мозга. Все виды обследований назначает исключительно врач.

С помощью дифференциальной диагностики доктор отличает аневризмы от опухолевых новообразований, в том числе и онкологического характера.

Осложнения

При несвоевременном лечении аневризмы у ребёнка последствия могут быть весьма тяжёлыми. После разрыва аневризмы у ребёнка может наступить кома, которая происходит из-за того, что кровь попадает в субарахноидальное пространство, а затем смешивается с жидкостью спинного мозга. В 75% случаев после разрыва аневризмы возможен летальный исход. Большое количество пациентов умирает ещё на стадии подготовки к операции. Вероятность летального исхода снижается на 15% в том случае, если ребёнку проведена операция.

Внезапный ангиоспазм сосудов, который может произойти в результате аневризмы – главная причина инсульта и летального исхода. Благополучным исходом в данном случае считается инвалидность пациента.

Лечение

Что можете сделать вы

Родители должны уделять пристальное внимание здоровью ребёнка и регулярно проходить обследование с ним у различных специалистов. Так как аневризма зачастую протекает бессимптомно, такой подход позволит предупредить и вовремя выявить наличие заболевания. В случае появления признаков патологии, родителям необходимо срочно показать ребёнка педиатру, кардиологу и сосудистому хирургу. Если аневризма разорвалась, следует вызвать скорую помощь.

Что делает врач

Лечение аневризмы у ребёнка зависит от скорости развития патологии. Если аневризма быстро прогрессирует и имеет большой размер, проводится хирургическое вмешательство. При операции повреждённый участок сосуда заменяют трансплантатом, созданным искусственно. Если аневризма небольшая, она может и не разорваться. Лечение такой патологии осуществляется консервативными методами. Чаще всего применяются препараты, аналогичные лекарствам, используемым для лечения повышенного артериального давления и снижения нагрузки на стенки сосудов.

Если ребёнку проводилась операция по купированию аневризмы, необходимо регулярно контролировать его состояние и посещать врача.

Профилактика

Профилактика аневризмы в том случае, если она врождённая, не имеет смысла. Но предупредить приобретённую патологию можно. Обязательно расскажите детям о вреде курения, оказывающего патологическое воздействие на сердце и сосуды. Также контролируйте давление у ребёнка, если с ним у него проблемы. Позаботьтесь о правильном питании: рацион у детей должен быть сбалансированным, обогащённым различными витаминами и микроэлементами. В нём должны присутствовать фрукты, овощи, углеводы и белок. Не стоит забывать о том, что лишний вес – главная причина проблем с сердцем и сосудами и у детей, и у взрослых.

Также важно чтобы ребёнок занимался каким-либо видом спорта. Нужно следить за тем, чтобы дети соблюдали режим дня, спали положенное количество часов, не переутомлялись и избегали различных стрессовых ситуаций.

Рассматриваемое заболевание диагностируется у новорожденных крайне редко (0,9-1% случаев). Точные причины указанной патологии недостаточно изучены, симптоматика практически отсутствует. Однако врожденная аневризма сердца может спровоцировать быструю смерть, потому младенец должен наблюдаться у кардиолога (кардиохирурга), педиатра. После исполнения пациенту 1 года патологическое выпячивание можно удалять.

Как определить аневризму сердца у ребенка?

Рассматриваемый недуг практически не способен спровоцировать сердечную недостаточность (как при постинфарктной аневризме). Это связано с отсутствием серьезных сбоев в циркуляции крови: врожденная аневризма через небольшой резервуар соединяется с левым желудочком.

Указанное явление влияет на самочувствие детей: визуальных нарушений нет, жалобы минимальны/отсутствуют.

Однако со временем, благодаря удовлетворительному функционированию сердечной мышцы, происходит истончение патологического выпячивания, его разрыв.

Усугубить ситуацию могут усиленные занятия спортом (которые недопустимы при аневризме сердца), вредные привычки, неправильный образ жизни, употребление нездоровой пищи.

Смерть наступает вследствие сердечной недостаточности, которая развивается на фоне разрыва врожденной аневризмы.

К возможным проявлениям врожденной аневризмы сердца относят целый их ряд

• Патологическая пульсация, фиксирующаяся в районе 3-го межреберья. При прослушивании маленького пациента (в положении «лежа») такая пульсация будет напоминать звук «качающейся волны»: для ее определения не обязательно плотно прислоняться к грудине. Определить патологические толчки можно визуально, посредством пальпации. Большинство больных имеют указанный симптом.
• Пристеночные тромбы. Их создание связано со сбоями в циркуляции крови. При возникновении пристеночных тромбов патологическая пульсация исчезает.
• Нарушение сердечного ритма. Зачастую возникает в подростковом периоде, когда для детей актуальны усиленные занятия спортом. Спровоцировать аритмии у детей могут также стрессы, вредные привычки.

Со стороны больных фиксируется ряд жалоб

• Одышка, которая может привести к отеку легких, астме сердца.
• Регулярные боли в грудной клетке, которые более взрослые дети характеризуют как тянущие, ноющие.
• Периодические боли за грудиной (один из поводов безотлагательного обращения за помощью).
• Сухой кашель: следствие воздействия врожденной аневризмы на трахеи.
• Частая утомляемость.
• Тошнота, срыгивание (для новорожденных): результат воздействия патологического выпячивания на органы пищеварительной системы.
• Слабость. У малышей данный симптом будет проявляться в постоянном желании поспать.
• Головокружения, головные боли. Проявляются в том возрасте, когда ребенок начинает активно двигаться.
• Потливость. Даже находясь в прохладной комнате, малыш будет сильно потеть. Особенно это заметно после сна.

Разрыв врожденной аневризмы сердца, который зачастую заканчивается смертью ребенка, сопровождается целым рядом проявлений

• Изменение цвета кожи: бледность сменяется синюшностью.
• Сильное вздутие вен на шее.
• Частые приступы кашля с кровохарканием.
• Тошнота, сильная рвота с примесями (иногда со сгустками) крови.
• Холодный пот.
• Потеря сознание.
• Хриплое дыхание.

Существует несколько методик, посредством которых возможно своевременно обнаружить, регулярно наблюдать за врожденной аневризмой сердца

• Консультация с детским кардиологом/кардиохирургом в отношении присутствующих симптомов. В процессе беседы доктор должен выяснить возможные причины данного недуга: состояние здоровья мамы во время беременности, перенесенные травмы грудной клетки во время родов, наличие/отсутствие у ребенка хронических инфекций. Изучается также история болезни близких родственников больного.
• Тестирование мочи, крови. Необходимо для проверки наличия сопутствующих недугов, которые могли спровоцировать сердечную аневризму. Полезным будет и биохимическое обследование крови.
• ЭКГ. Дает возможность зафиксировать специфические изменения в сердечном ритме, которые может вызвать рассматриваемая патология. При врожденной аневризме сердца (в т. ч. при аневризме межпредсердной перегородки) ЭКГ следует проводить каждые 3 месяца. Если ребенок с аневризмой межпредсердной перегородки хочет заниматься профессиональным спортом, ему следует пройти ЭКГ с нагрузкой+УЗИ сердца.
• Ультразвуковое исследование сердца. Зачастую такое обследование дети проходят каждые 12 месяцев. По показаниям детского кардиолога ультразвуковая диагностика может назначаться чаще. Применяется для получения следующих сведений:

1. измерение точных параметров аневризмы;
2. наличие/отсутствие в просвете сосудов кровяных сгустков.

• Рентген грудной клетки. Помогает установить параметры сердца, легких.
• Радиоизотопная вентрикулография сердца. Нужна для установления точного места положения аневризмы, ее размеров. Посредством данного обследования возможно определить сократительные способности миокарда в состоянии покоя/при нагрузке. Для осуществления вентрикулографии сердца ребенку вводят внутривенно радиоактивные компоненты, которые в течение определенного промежутка времени сосредотачиваются в тканях сердца.
• МРТ сердца. Используют для установления точных параметров аневризмы (УЗИ не дает таких сведений). На момент проведения обследования ребенку дают слабый наркоз, чтобы он не двигался. При помощи МРТ можно изучить характер врожденного выпячивания, состояние артерий сердца, получить 3-мерное изображение сердца.
• Коронарная агниография+рентгенкотрастная вентрикулография. Нужна для пациентов, которым планируют проводить хирургические манипуляции на сердце.

Методы лечения

Рассматриваемый недуг является прямым показанием к проведению хирургического лечения. Если аневризма сердца не растет, не вызывает ухудшений здоровья, ребенку проводят операцию после 1 года. До того времени малыш должен находиться под регулярным наблюдением врача.

Хирургическое лечение врожденной аневризмы сердца может предусматривать несколько методик

Удаление (резекция) патологического выпячивания. Относится к радикальным манипуляциям, длится несколько часов.

Алгоритм рассматриваемой операции

• Выполнение срединной стернотомии.
• Обнажение сердца. Для этого оперирующий производит рассечение плевральной оболочки, перикарда.
• Осмотр левого желудочка.
• Поиск точного расположения аневризмы.
• Установка канюлей в аорту, полые вены.
• Принудительная остановка сердца. Поддержание биологической активности пациента будет возможна благодаря подключению к нему прибора искусственного кровообращения.
• Вскрытие аневризмы. Осмотр состояния левого желудочка. Ликвидация сгустков крови (если таковые имеются).

Коррекция структуры левого желудочка (вентрикулопластика). На сегодняшний день существует несколько методик данной манипуляции.

Замена патологического участка аорты искусственным имплантатом. Применяется при диагностировании аневризмы аорты у ребенка.
Хирургическое лечение рассматриваемого заболевания не всегда возможно.
Существует несколько противопоказаний для проведения операции на сердце у ребенка

• Серьезные сбои в работе почек, печени.
• Инфицирование организма.
• Онкозаболевания.
• Легочная недостаточность, которая имеет хронический характер.
• Сердечная недостаточность III ст.
• Непереносимость наркоза.
• Тяжелая форма сахарного диабета.
• Повышение температуры тела.

Консервативное лечение показано в ряде случаев

• При диагностировании у малыша аневризмы межпредсердной перегородки, которая имеет незначительные размеры, не влияет на качество жизни.
• В первый год жизни младенца.
• В послеоперационный период.
• Детям, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению операции на сердце.

Рекомендации по консервативному лечению детей с врожденной аневризмой сердца

1. Правильный режим дня: оптимальное сочетание отдыха, занятий. Нельзя запрещать крохе двигаться: физическая активность (ежедневные прогулки, катание на велосипеде и т. д.) положительно влияет на работу сердца. Но переутомлять малыша также не стоит.
2. Сбалансированное питание. В первый год жизни ребенка очень важно обеспечить его грудным молоком: такое питание поможет свести к минимуму риск инфекционных болезней (способных спровоцировать осложнения, связанные с работой сердца). После перехода на обычный режим питания пища малыша должна содержать достаточное количество белков, магния, кальция.
3. Общеукрепляющая терапия: массажи, детская гимнастика, травяные ванны.
4. Ежегодное посещение невропатолога. Стрессы, чрезмерная возбудимость, сбои в работе центральной нервной системы негативно сказываются на работе сердца. Для новорожденных, подростков с нарушениями сна, при иных психологических расстройствах могут назначаться успокоительные препараты.
5. Прием медикаментов, способствующих улучшению структуры соединительной ткани (Магнерот, Магне В6, Калия орорат). Принимать такие препараты необходимо курсами: каждые полгода.
6. Назначение лекарственных средств, помогающих укрепить сердечную мышцу, улучшить кровообращение (Элькар, Кудесан, Лимонтар). С этой же целью маленьким пациентам прописывают поливитаминные комплексы.
7. Медикаментозная терапия, нацеленная на купирование возникших симптомов. При появлении жалоб детский кардиолог индивидуально для каждого пациента подбирает препараты ряда групп.

• Статины. Снижают уровень холестерина в крови. Их назначают в подростковом периоде (не раньше).
• Антиаритмические средства. Подбираются в условиях стационара, после прохождения пациентом качественного обследования.
• Антибиотикотерапия. Обязательна при инфекционных заболеваниях.

Профилактика

Профилактические меры в отношении данного заболевания актуальны на момент планирования беременности, во время вынашивания плода

• Будущая мама до беременности должна посетить гинеколога для полной, качественной проверки состояния своего здоровья. Анализы крови на герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус, другие хронические инфекции лучше сдавать до беременности.
• Поводом для обращения к генетику за консультацией являются некоторые моменты.

1. Будущие родители проживают/работают в неблагополучной экологической среде.
2. Близкие родственники мамы/папы планируемого малыша имеют серьезные сердечные заболевания (врожденный порок сердца, аневризма сердца).
3. Будущие родители относятся к числу возрастных пар.

• На период беременности следует несколько раз (3-4) проходить ультразвуковое исследование плода.
• За несколько месяцев до беременности, на весь период вынашивания плода будущим родителям необходимо отказаться от вредных привычек.
• В течение первого триместра беременности важно избегать инфекционных заболеваний (грипп, ОРВИ). Для этого нужно правильно питаться, устраивать ежедневные прогулки на свежем воздухе, избегать общественных мест, общения с больными (ангина, ОРВИ, бронхит).

Загрузка.

Аневризмой сердца называют патологию структур сердечной мышцы, когда перегородки меж желудочков и предсердий растягиваются. Родители, узнав от врача, что у ребёнка аневризма межпредсердной перегородки, понапрасну паникуют. Согласно международной классификации болезней, аневризма сердца у детей причислена к малым сердечным аномалиям, которые можно считать нормой или приближенным к норме состоянием. При этом патологии участок межпредсердной перегородки провисает в правое или левое предсердие. Выявляется болезнь редко – от всего числа новорожденных 1% в год.

Несмотря на то, что при аневризме структура межпредсердной перегородки изменена, это не сказывается на функциях сердечной мышцы у новорожденного. Что касается причин, до этого момента ученые не пришли к единому мнению, но можно выделить несколько предположений на этот счет:

1. внутренние причины – наследственность, аномальное развитие межпредсердной перегородки во время внутриутробного развития плода, а также нарушение в развитии соединительной ткани. Последняя причина приводит к снижению уровня коллагена, что нарушает прочность соединительной ткани;
2. внешние причины – факторы окружающей среды, в том числе, инфекционные заболевания у беременной женщины во время вынашивания плода.

Симптомы аневризмы МПП

Аномалия носит врожденный характер, чаще всего протекает без видимых проявлений. Отсутствие клинической картины легко объясняется – функции сердца у ребенка не нарушены, потому и симптомов не возникает. Ребенок развивается наравне со сверстниками, не отстает ни в интеллекте, ни в физической форме. Обычно аневризма выявляется при плановом обследовании по возрасту или когда проводится УЗИ сердца грудничка по другим причинам.

Реже симптомы все-таки проявляются, и это обусловлено характером развития патологии. Аномалия перегородки способна нарушить сердечный ритм. Ниже описано, как это происходит. Сердце – главный насос организма, его сокращения приводят к выбросу крови в сосуды кровообращения. При работе сердечной мышцы стенки желудочков и предсердий колеблются, а при аневризме колебания сильнее выражены. Анатомически в стенке правого предсердия есть активные клетки, обеспечивающие проведение импульсов, провоцирующих сокращение сердечной мышцы. Когда аневризма МПП колеблется, эти клетки раздражаются и становятся активнее. Такая активность вызывает аритмию. Порой аневризма может сочетаться с нейроциркулярной дистонией, и симптомы будут соответствующими. В основном, симптоматика может быть следующей:

• сбой сердечного ритма – учащенное, неритмичное или замедленное сердцебиение;
• признаки вегетативной дисфункции – вялость или возбудимость, головная боль и потливость, боли в области сердца. Могут проявляться проблемы с пищеварением в виде отрыжки, боли в животе, потеря аппетита.

Перечисленные симптомы не носят специфический характер, поэтому родителям нужно понять, чем болен младенец, а для этого обратиться к опытному врачу.

Диагностика аневризмы сердца

• аускультация. Врач прослушивает работу сердца через стетоскоп. С помощью нехитрого прибора можно выявить шумы в сердце, указывающие на наличие каких-то проблем;
• эхокардиография или УЗИ сердца. Безболезненный и высокоинформативный способ диагностики, который можно назначать с младенчества. На ультразвуковом исследовании будет заметно выпячивание перегородки и ее колебательные движения во время сокращений сердечной мышцы;
• электрокардиограмма является не основным, а дополнительным диагностическим исследованием, помогающим оценить работу сердца и выявить сбои в его ритме.

Лечение аневризмы перегородки в сердце

Лечение медикаментами подразумевает назначение препаратов, способных нормализовать обмен веществ в соединительных тканях – для этого назначают витамины из группы РР и В. При наличии бактериальных инфекций нужно вовремя принимать антибиотики, не дожидаясь, пока инфекция даст осложнение. Часто назначают препараты магния, поскольку его роль в формировании коллагеновых волокон уже подтверждена доказательствами. Магний и сам является частью соединительной ткани, поэтому несет исключительно пользу. Более того, препараты магния оказывают противоаритмическое действие. Возбуждая сердечную мышцы наравне с другими веществами, магний помогает отладить работу сердца, нормализовать расслабление и сокращение.

Немедикаментозное лечение заключается в соблюдении полезных рекомендаций:

• наладить режим отдыха и бодрствования ребенка, исключить чрезмерную двигательную активность с перегрузками, нужно больше отдыхать;
• рацион должен быть скорректирован, это касается и малыша, переведенного на искусственное питание с прикормом, и грудничка, за рацион которого отвечает кормящая мать;
• прием лечебных (водолечение) или минеральных (бальнеолечение) ванн;
• массаж в разных видах – подводный, ручной и др.;
• физиотерапия, в том числе электрофорез с магнием;
• ЛФК.

Представленный выше список рекомендаций для пациентов с аневризмой носит общий характер, в каждом индивидуальном случае врач будет решать, насколько целесообразно исполнение того или иного задания из вышеуказанных. Точную схему врач будет подбирать с учетом общего состояния малыша, возраста, сопутствующих патологий.

Такая патология не предусматривает оперативное вмешательство, поскольку аневризма МПП – это не порок, а всего лишь малая аномалия развития сердечной мышцы. Поэтому, как упоминалось выше, аневризма не влечет сбоев и нарушений, изменений работы сердца. Под малыми аномалиями медики, в целом, подразумевают ряд состояний, которые накладывают на врача обязанность поставить пациента на учет. Специалист должен контролировать здоровье пациента, следить, чтобы малая аномалия не превратилась в большую патологию. Для этого время от времени назначаются обследования, профилактические осмотры и лечение.

Профилактика и прогноз

1. корректировать режим дня малыша согласно рекомендациям врача, чтобы ребенок не перегружался, отдыхал;
2. нельзя полностью исключить двигательную активность, поскольку она необходима для полноценного развития детей. Тем не менее, родители должны останавливать ребенка, если он чересчур активен. По мере взросления ребенку можно кататься на велосипеде, чаще гулять;
3. коррекция рациона – немаловажная составляющая здоровья. Меню должно быть сбалансированным. В течение первого года жизни младенцу лучше питаться молоком матери. Это снижает риск возникновения инфекционных заболеваний, которые неблагоприятно отражаются на работе сердца и сосудов. После годика в рационе ребенка должны быть продукты, обогащенные минералами и витаминами;
4. с самого раннего возраста родителям нужно прибегать к разным процедурам для укрепления здоровья ребенка. Это могут быть массажи, травяные ванны. Пока ребенок формируется, желательно ограждать его от сильных стрессов.

При соблюдении рекомендаций врачей, приведенных выше, прогноз будет благоприятным. Поэтому не стоит считать такие советы излишними и отказываться от их выполнения. Никакие таблетки не заменят прогулки, сбалансированное питание и родительскую заботу. Только правильное лечение и профилактика помогут избежать серьезных осложнений, обеспечат полноценное развитие ребенка.