Аневризма яремной вены на шее

Все материалы публикуются под авторством, либо редакцией профессиональных медиков ( об авторах ), но не являются предписанием к лечению. Обращайтесь к специалистам!

При использовании материалов ссылка или указание названия источника обязательны.

Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Яремные вены (югулярные, vena jugularis) — сосудистые стволы, уносящие кровь от головы и шеи в подключичную вену. Выделяют внутреннюю, наружную и переднюю яремную вену, внутренняя — наиболее широкая. Эти парные сосуды относят к системе верхней полой вены.

Внутренняя яремная вена (ВЯВ, vena jugularis interna) — наиболее широкий сосуд, осуществляющий венозный отток от головы. Максимальная ее ширина – 20 мм, а стенка тонкая, поэтому сосуд легко спадается и так же легко расширяется при напряжении. В просвете ее присутствуют клапаны.

ВЯВ начинается от яремного отверстия в костной основе черепа и служит продолжением сигмовидного синуса. После выхода из яремного отверстия вена расширяется, образуя верхнюю луковицу, затем опускается, до уровня соединения грудины и ключицы, располагаясь сзади от мышцы, крепящейся к грудине, ключице и сосцевидному отростку.

Находясь на поверхности шеи, ВЯВ укладывается снаружи и сзади от внутренней сонной артерии, потом немного смещается вперед, локализуясь перед наружной сонной артерией. От гортани она проходит в комплексе с блуждающим нервом и общей сонной артерией в широком вместилище, создавая мощный шейный пучок, где снаружи от нерва идет ВЯВ, изнутри— сонная артерия.

До объединения с подключичной веной позади соединения грудины и ключицы ВЯВ еще раз увеличивает свой диаметр (нижняя луковица), а затем объединяется с подключичной, откуда начинается плечеголовная вена. В зоне нижнего расширения и в месте ее впадения в подключичную внутренняя яремная вена содержит клапаны.

Внутренняя яремная вена получает кровь из внутри- и внечерепных притоков. Внутричерепные сосуды переносят кровь из черепной полости, мозга, глаз и ушей. К ним относят:

• Синусы твердой мозговой оболочки;
• Диплоические вены черепа;
• Церебральные вены;
• Менингеальные вены;
• Глазничные и слуховые.

Притоки, идущие снаружи черепа, несут кровь от мягких тканей головы, кожного покрова внешней поверхности черепа, лица. Внутри- и внечерепные притоки яремной вены связаны через эмиссарные, которые проникают сквозь костные черепные отверстия.

От внешних тканей черепа, височной зоны, органов шеи в ВЯВ попадает кровь по лицевой, позадинижнечелюстной венам, а также сосудам от глотки, языка, гортани, щитовидной железы. Глубинные и наружные притоки ВЯВ объединяются в густую многоярусную сеть головы, гарантирующую хороший венозный отток, но, в то же время, эти разветвления могут послужить путями распространения инфекционного процесса.

Наружная яремная вена (vena jugularis externa) имеет более узкий просвет, нежели внутренняя, и локализуется в шейной клетчатке. Она транспортирует кровь от лица, наружных частей головы и шеи и легко просматривается при напряжении (кашель, пение).

Наружная яремная вена начинается за ухом, а точнее – за нижнечелюстным углом, затем направляется книзу по внешней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы, далее пересекает ее снизу и сзади, а над ключицей впадает вместе с передней югулярной ветвью в подключичную вену. Наружная яремная вена на шее снабжена двумя клапанами — в своем начальном отделе и примерно посередине шеи. Источниками ее наполнения считаются вены, идущие от затылка, ушной и надлопаточной областей.

Передняя яремная вена находится немного снаружи от средней линии шеи, она несет кровь от подбородка путем слияния подкожных сосудов. Передняя вена направлена вниз по передней части челюстно-подъязычной мышцы, чуть ниже — спереди от грудино-подъязычной мышцы. Соединение обеих передних яремных вен прослеживается над верхним краем грудины, где образуется мощный анастомоз, именуемый яремной венозной дугой. Изредка происходит соединение двух вен в одну — срединную вену шеи. Венозная дуга справа и слева анастомозирует с наружными яремными венами.

Видео: лекция по анатомии вен головы и шеи

Изменения яремных вен

Яремные вены — главные сосуды, осуществляющие отток крови от тканей головы и мозга. Наружная ветвь просматривается подкожно на шее, доступна для пальпации, поэтому ее нередко используют для медицинских манипуляций — постановка венозного катетера, к примеру.

У здоровых людей, маленьких детей можно наблюдать набухание яремных вен при крике, напряжении, плаче, что не является патологией, хотя мамы малышей зачастую испытывают по этому поводу беспокойство. Поражения этих сосудов чаще встречаются у людей старшей возрастной группы, но возможны и врожденные особенности развития венозных магистралей, которые становятся заметны в раннем детском возрасте.

Среди изменений яремных вен описывают:

1. Тромбозы;
2. Расширение (дилатация яремных вен, эктазия);
3. Воспалительные изменения (флебиты);
4. Врожденные пороки.

Эктазия яремной вены

Эктазия яремной вены – расширение сосуда (дилатация), которое может быть диагностировано и у ребенка, и у взрослого, независимо от половой принадлежности. Считается, что такая флебэктазия происходит при недостаточности клапанов вены, что провоцирует застой излишнего количества крови, либо заболеваниях других органов и систем.

эктазия яремной вены

К эктазии яремной вены предрасполагают пожилой возраст и женский пол. В первом случае она появляется как результат общего ослабления соединительнотканной основы сосудов наравне с варикозом нижних конечностей, во втором — на фоне гормональных перестроек. Среди возможных причин этого состояния указывают также длительные авиаперелеты, сопряженные с венозным застоем и нарушением нормальной гемодинамики, травмы, опухоли, сдавливающие просвет вены с расширением ее вышележащих отделов.

Симптоматика флебэктазии яремной вены обычно скудная. Ее может совсем не быть, и самое большее, что беспокоит ее обладателя — это эстетический момент. При крупных эктазиях может появиться чувство дискомфорта на шее, усиливающееся при напряжении, крике. При значительных расширениях внутренней яремной вены возможны нарушения голоса, болезненность в шее и даже трудности с дыханием.

Не представляя угрозы жизни, флебэктазия шейных сосудов не требует лечения. С целью устранения косметического дефекта может быть проведена односторонняя перевязка сосуда без последующего нарушения гемодинамики, так как отток венозной крови будут осуществлять сосуды противоположной стороны и коллатерали.

Тромбоз яремной вены

Тромбоз — это закупорка просвета сосуда кровяным свертком, полностью либо частично нарушающим ток крови. Обычно тромбообразование ассоциируется с венозными сосудами нижних конечностей, однако и в яремных венах оно возможно.

Причинами тромбоза яремной вены могут стать:

• Нарушение свертывающей системы крови с гиперкоагуляцией;
• Медицинские манипуляции;
• Опухоли;
• Длительная иммобилизация после травм, операций, вследствие тяжелых нарушений нервной системы и опорно-двигательного аппарата;
• Введение наркотических средств в шейные вены;
• Прием медикаментов (гормональные контрацептивы);
• Патология внутренних органов, инфекционные процессы (сепсис, тяжелая сердечная недостаточность, тромбоцитоз и полицитемия, системные заболевания соединительной ткани), воспалительные процессы ЛОР-органов (отит, синусит).

Наиболее частые причины тромбоза вен шеи — медицинские вмешательства, установка катетеров, онкологическая патология. При закупорке наружной или внутренней яремной вены нарушается венозный отток из мозговых синусов и структур головы, что проявляется сильной болью в голове и шее, особенно, при поворачивании головы в сторону, усилением шейного венозного рисунка, отеком тканей, одутловатостью лица. Боль иногда иррадиирует в руку со стороны пораженного сосуда.

При закупорке наружной яремной вены можно прощупать участок уплотнения на шее, соответствующий ее ходу, о тромбозе внутренней яремной вены будут говорить отек, болезненность, усиленный венозный рисунок на стороне поражения, но прощупать или увидеть тромбированный сосуд невозможно.

Признаки тромбоза вен шеи выражены в остром периоде заболевания. По мере уплотнения тромба и восстановления тока крови симптоматика ослабляется, а прощупываемое образование уплотняется и несколько уменьшается в размере.

Односторонний тромбоз яремных вен не представляет угрозы жизни, поэтому лечат его, как правило, консервативно. Хирургические операции в этой области проводятся чрезвычайно редко, поскольку вмешательство несет гораздо больший риск, нежели наличие тромба.

Опасность повреждения рядом расположенных структур, нервов, артерий заставляет отказываться от хирургии в пользу консервативного лечения, но изредка операции производят при закупорке луковицы вены, сочетающемся с синус-тромбозом. Хирургические операции на яремных венах стремятся проводить малоинвазивными способами — эндоваскулярная тромбэктомия, тромболизис.

Медикаментозное устранения тромбоза вен шеи состоит в назначении анальгетиков, препаратов, нормализующих реологические свойства крови, тромболитических и противовоспалительных средств, спазмолитиков (папаверин), антибиотиков широкого спектра действия при риске инфекционных осложнений или если причина тромбоза, к примеру, гнойный отит. Показаны венотоники (детралекс, троксевазин), антикоагулянты в острой фазе патологии (гепарин, фраксипарин).

Тромбоз яремных вен может сочетаться с воспалением — флебитом, который наблюдается при ранениях тканей шеи, нарушении техники введения венозных катетеров, наркомании. Тромбофлебит опаснее тромбоза ввиду риска распространения инфекционного процесса в синусы мозга, не исключен и сепсис.

Анатомия яремных вен предрасполагает к их использованию для введения лекарственных средств, поэтому самой частой причиной тромбозов и флебитов можно считать катетеризацию. Патология возникает при нарушении техники введения катетера, слишком долгом его нахождении в просвете сосуда, неосторожном введении препаратов, попадание которых в мягкие ткани вызывает некрозы (хлорид кальция).

Воспалительные изменения – флебит и тромбофлебит

тромбофлебит яремной вены

Самой частой локализацией тромбофлебита или флебита яремной вены считается ее луковица, а наиболее вероятная причина — гнойное воспаление среднего уха и тканей сосцевидного отростка (мастоидит). Инфицирование тромба может осложниться попаданием его фрагментов с током крови в другие внутренние органы с развитием генерализованного септического процесса.

Клиника тромбофлебита состоит из местных симптомов — боль, припухлость, а также общих признаков интоксикации, если процесс принял генерализованный характер (лихорадка, тахи- или брадикардия, одышка, геморрагическая сыпь на коже, нарушение сознания).

При тромбофлебитах проводят хирургические вмешательства, направленные на удаление инфицированной и воспаленной стенки вены вместе с тромботическими наложениями, при гнойном отите осуществляют перевязку пораженного сосуда.

Аневризма яремной вены

Чрезвычайно редкой патологией считают истинную аневризму яремной вены, которая может быть выявлена у маленьких детей. Эта аномалия считается одной из самых малоизученных в сосудистой хирургии ввиду малой распространенности. По этой же причине не разработаны дифференцированные подходы к лечению таких аневризм.

Аневризмы яремной вены обнаруживаются у детей 2-7 лет. Предполагается, что причиной всему является нарушение развития соединительнотканной основы вены во время внутриутробного развития. Клинически аневризма может никак себя не проявлять, но практически у всех детей можно прощупать округлое расширение в области яремной вены, которое становится особенно заметным глазу при плаче, смехе или крике.

Среди симптомов аневризмы, затрудняющей отток крови из черепа, возможны головные боли, нарушения сна, беспокойство, быстрая утомляемость ребенка.

Помимо чисто венозных, могут появляться мальформации смешанного строения, состоящие из артерий и вен одновременно. Частой их причиной становится травма, когда возникает сообщение между сонными артериями и ВЯВ. Прогрессирующий при таких аневризмах венозный застой, отек тканей лица, экзофтальм являются прямым следствием сброса артериальной крови, текущей под большим давлением, в просвет югулярной вены.

Для лечения венозных аневризм проводятся резекции мальформации с наложением анастомоза, осуществляющего сброс венозной крови, и протезирование сосудов. При травматических аневризмах возможно наблюдение, если операция представляет больший риск, нежели выжидательная тактика.

Расширение Яремной Вены На Шее: Причины Флебэктазии

Очень часто пациенты, пришедшие на прием к хирургу или кардиологу, получают такой диагноз, как расширение яремной вены на шее, причины этого патологического состояния могут быть разными. Каждый человек, у которого выявили подобное заболевание, должен знать, из-за чего возник недуг, какими симптомами он сопровождается, и какие последствия могут развиться в организме, если вовремя не начать лечение.

Краткая справка

Расширение яремной вены (другое название этого заболевания – флебэктазия) представляет собой патологию, при которой нарушается работа венозных клапанов, расположенных на протяжении всего сосуда. Клапаны утрачивают свои непосредственные функции и перестают свободно выпускать кровь из вены, в результате чего сосуд набухает, растягивается и деформируется.

Из-за такого патологического процесса кровяной поток начинает распределяться по кровеносной системе неравномерно, проблема начинает касаться не только одной яремной вены, но и всей венозной сети в целом.

Почему возникает

Причины, по которым развивается флебэктазия яремной вены, могут быть самыми разными.

Чаще всего патологическое состояние возникает из-за следующих факторов:

1. травмы и повреждения шеи, спины, головы, позвоночника (в т.ч. переломы);
2. сотрясение мозга;
3. малоподвижный образ жизни;
4. длительное пребывание в неудобной позе;
5. сердечнососудистые заболевания (сердечная недостаточность, ишемия, повышенное давление и пр.);
6. хронические болезни позвоночника (остеохондроз, межпозвоночная грыжа и др.);
7. поражение мышечной ткани спины (например, растяжения);
8. заболевания эндокринной системы;
9. опухоли различной этиологии, онкология.

Основная симптоматика

Выяснив, какими бывают причины расширения яремных вен, необходимо разобраться, как проявляет себя данная болезнь. На начальных стадиях патология может протекать бессимптомно и не доставлять человеку каких-либо проблем.

Со временем патология начнет проявлять себя следующими симптомами:

• увеличение и набухание сосудов на шее;
• появление синего мешочка в верхней части вены;
• отечность в области шеи;
• болезненность при прикосновении к шее;
• чувство сдавленности, появляющееся при движениях головы;
• затрудненное дыхание;
• потеря голоса.

Способы диагностики

Чтобы диагностировать флебэктазию, врачу понадобится провести целый ряд исследований, позволяющих оценить состояние сосудов шеи и всего организма в целом.

Для постановки диагноза доктора назначают своим пациентам:

• анализ крови;
• УЗИ шеи и грудной клетки;
• МРТ и КТ черепа, грудного и шейного отделов позвоночника;
• дуплексное сканирование сосудов шеи;
• флебография;
• пункция с забором тканей на исследование.

Все эти исследования и анализы помогут врачу получить общую картину и подтвердить или опровергнуть предварительно поставленный диагноз. Если хирург или кардиолог все-таки выявит флебэктазию в тяжелой стадии, больному придется перенести операцию, которая поможет привести в норму сосуды и предотвратить развитие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

В зависимости от того, в какой стадии находится флебэктазия, врач примет решение о мерах лечения. Если набухание яремных вен не очень сильное, необходимо просто постоянно наблюдать за сосудами и контролировать их состояние (для этого раз в полгода надо проходить плановые осмотры). При сильном расширении больному может быть назначена операция, во время которой будет удален пораженный участок вены, при этом здоровые участки сосуда будут соединены между собой. Какое-либо медикаментозное лечение при флебэктазии назначается крайне редко.

Возможные осложнения

Если яремная вена очень сильно набухла, а человек не предпринимает никаких действий и не идет к врачу, такое состояние может спровоцировать очень серьезные последствия. При чрезмерном расширении сосуд может разорваться, в результате чего начнется кровотечение, которое может закончиться летальным исходом.

Конечно, такие случаи бывают редко, но это не значит, что болезнь можно пускать на самотек. Больному с диагнозом флебэктазия необходимо всегда следить за своими венами и при любом изменении сосудов обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

В заключении

Человек, у которого есть предрасположенность к флебэктазии яремных вен, должен регулярно проходить профилактическое обследование, вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься умеренными физическими нагрузками, не перегружая при этом шейный отдел позвоночника. Только комплекс профилактических мер поможет не допустить развития и прогрессирования серьезного заболевания, которое может привести к тяжелым осложнениям.

Аневризмы сосудов шеи. Наиболее часто встречаются артериальные аневризмы общей и внутренней сонных артерий и артерио-венозные аневризмы общей сонной артерии и внутренней яремной вены. Реже наблюдаются аневризмы шейной части подключичной артерии, позвоночной артерии, а также врожденные аневризмы яремных вен.

Среди артериальных аневризм преобладают травматические, являющиеся почти всегда ложными. Артерио-венозные аневризмы также бывают в основном травматическими, хотя могут встречаться и врожденные. Реже наблюдаются истинные аневризмы артерий — преимущественно общей и внутренней сонных, а также подключичной. Они имеют атеросклеротический и сифилитический генез.

Аневризмы яремных вей, наблюдающиеся обычно у детей, являются врожденными. Травматические аневризмы развиваются в основном вследствие огнестрельных (реже колото-резаных) ранений сосудов шеи и лишь в казуистических случаях — после тупых (закрытых) травм. Среди травматических (ложных) аневризм шеи наиболее частыми являются артерио-венозные. На их долю приходится около 80% всех аневризм шеи.

Травматические аневризмы могут развиваться вследствие как бокового (пристеночного), так и сквозного повреждения сосуда (сосудов), а также полного поперечного перерыва их. В зависимости от характера ранения сосуда развиваются боковые или концевые аневризмы.

Непременным условием развития травматической аневризмы является узость раневого канала. При этом создается возможность самопроизвольного закрытия его сгустками крови и сместившимися раневыми краями и остановки наружного кровотечения. В силу указанных особенностей раневого канала наружное крототечение (даже обильное) прекращается, вокруг сосуда образуется большая пульсирующая гематома (I стадия ложнотравматической аневризмы). Если операция в этой стадии не была произведена, у больных в последующем может сформироваться аневризматический мешок (II стадия ложнотравматической аневризмы), произойти разрыв или развиться нагноение пульсирующей гематомы. Самоизлечение аневризм отмечается редко.

Аневризматический мешок состоит из фиброзной ткани, образовавшейся за счет организации фибрина и реактивного разрастания соединительной ткани. Полость мешка наполнена кровью, поступающей через отверстие в сосуде. Реже она выполнена тромботическими массами. Форма мешка и его взаимоотношение с сосудом зависят как от характера повреждения сосуда, так и от вида аневризмы.

Клиническая картина аневризмы определяется ее видом, расположением, состоянием крови в мешке (жидкая или свернувшаяся), видом поврежденного сосуда и некоторыми другими факторами.

Для артериальной аневризмы характерны три основных местных симптома — наличие опухоли (припухлости), пульсация и шум. Локализуется опухоль в зависимости от места образования аневризмы. При аневризме общей сонной артерии она расположена на боковой поверхности шеи впереди и под кивательной мышцей, при аневризме внутренней сонной артерии — к подчелюстной области, при аневризме подключичной артерии вне межлестничного пространства — в надключичной ямке. Опухоль обычно имеет овоидную или шаровидную форму.

Консистенция ее напряженно-эластичная (если мешок выполней жидкой кровью) или твердая (если мешок выполнен тромботическими массами). Если аневризматический мешок не тромбирован, то образование обычно увеличивается, пульсирует синхронно сокращениям сердца. Согласно наблюдениям, тромботические массы, чаще содержатся в истинных мешках.

При аневризмах внутренней сонной артерии аневризматическая опухоль (и пульсация ее) иногда лучше видна со стороны полости глотки. Кожа над аневризмой шеи обычно не изменена, часто с наличием в этом месте растянутого рубца от ранения.

Отличительным признаком артериальной аневризмы является выслушиваемый над ее поверхностью грубый систолический шум. Однако у части больных шум не прослушивается. В то же время, на сонной артерии могут выслушиваться шумы и без аневризмы. Следовательно, диагностическое значение шума не абсолютно. Из других симптомов артериальной аневризмы следует отметить исчезновение или ослабление пульса периферийнее аневризмы. Правда этот симптом при аневризме общей сонной артерии может не отмечаться, а при аневризме внутренней сонной артерии его нельзя определить. При сдавлении аневризмой нервов шейного или плечевого сплетения наблюдаются значительная местная боль и (иногда) осиплость голоса. Этот признак может иметь диагностическое значение при так называемых немых аневризмах, которые не пульсируют и не дают шума.

Из общих симптомов артериальных аневризм сонных артерий наиболее существенными являются головная боль, головокружение, шум и пульсация в голове и ушах. Иногда больные жалуются на боль в ушах, бессонницу.

Гемодинамические нарушения при артериальных аневризмах чаше не отмечаются, но при очень больших аневризмах сонной артерии и сдавлении блуждающего нерва могут наблюдаться аритмия, шум в сердце и т. д.

При одновременном повреждении артерии и смежной вены могут развиваться травматические артерио-венозные аневризмы. Они бывают и врожденными.

Наиболее часто на шее наблюдаются артерио-венозные аневризмы между общей или внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной. Эти аневризмы имеют разнообразные формы — от простого соединения артерии с веной (артерио-венозный свищ без соединительного канала) до сложной комбинации свищей с аневризматическими мешками. Но независимо от вида соединения артерии с веной при всех аневризмах наблюдаются типичные гемодинамические расстройства, обусловленные сбросом артериальной крови в вену. В результате этого возникают венозный застой и отек тканей по ходу венозного оттока. Так, при аневризме сонной артерии и яремной вены отек локализуется в области лица и шеи, при аневризме подключичной артерии и вены — в области верхней конечности и надплечья. При артерио-венозной аневризме общей сонной или внутренней сонной артерии с яремной веной нередко наблюдается пульсирующий экзофтальм.

Аневризмы сопровождаются повышением венозного давления, гипоксемией, дилатацией и гипертрофией сначала правой, а затем и левой половины сердца, развитием миокардиодистрофии. Больные жалуются на головную боль, боль в сердце, одышку и другие расстройства. Опухоль в области аневризмы может отсутствовать или быть совсем незначительной. При ощупывании аневризмы отмечаются дрожание, исчезающее при сдавлении артерии проксимальное аневризмы, а также непрерывный систоло-диастолический шум или шум «волчка». При сдавлении артерии (приводящего конца) наблюдается симптом Добровольской.

Для уточнения диагноза аневризмы наряду с клиническими методами исследования (осмотр, пальпация, аускультация и т. д.) применяют артериографию путем пункции приводящей артерии. Аневризматический мешок пунктировать нельзя. В последние годы применяют ультразвуковое сканирование, метод Допплера, которые информативнее и безопаснее.

Лечение аневризм сосудов в основном только хирургическое. В редких случаях наблюдается самоизлечение. Если аневризмы не вызывают тяжелых нарушений, а хирургическое устранение их сопряжено с опасностью развития серьезных осложнений, можно ограничиться наблюдением за больным.

Многочисленные операции (Антиллуса, Филагриуса, Анэля, Гунтера, Матаса и др.), состоящие в перевязке артерии в сочетании с рассечением, иссечением аневризматического мешка или без вмешательства на нем, применяются лишь при вынужденных обстоятельствах. Самые эффективные при аневризмах вмешательства, при которых одновременно с ликвидацией аневризмы восстанавливают кровоток в сосудах. К таким операциям относятся наложение сосудистого шва и протезирование сосудов.

При аневризмах наружной сонной артерии и ее ветвей можно применить и методы иссечения артериальных аневризм без восстановления непрерывности сосуда, в частности, метод Филагриуса. При высоком (субкраниальном и краниальном) расположении аневризмы внутренней сонной артерии можно рекомендовать операцию Анэля-Гунтера, особенно при кровотечениях. Эта операция (хотя и дает нередко рецидивы) в некоторых случаях бывает единственно возможной. При концевых аневризмах она является радикальной.

При артерио-венозных аневризмах характер операции определяется особенностями аневризмы (свищ, комбинированная аневризма), ее локализацией и.т. д.

Наиболее сложные вмешательства при комбинированных артерио-венозных аневризмах.

Характер вмешательства при аневризмах зависит не только от их вида, но и состояния (пульсирующая гематома, аневризма в фазе вторичного кровотечения и нагноения, аневризма в фазе сформирования и др.).

При экстренном вмешательстве объем операции определяется состоянием больного, поэтому часто приходится ограничиваться более простыми, хотя и менее радикальными вмешательствами. В условиях же планового лечения можно выбрать самый благоприятный и эффективный метод. Вместе с тем иногда в ходе выполнения операции приходится вместо радикальной реконструкции сосудов выполнять их перевязку. В связи с этим плановое вмешательство при аневризмах, (прежде всего травматических) должно предприниматься после тщательной подготовки, направленной на развитие добавочных сосудов, чтобы они могли обеспечить кровоснабжение тканей после выключения магистрального сосуда. Это особенно важно при лечении аневризм сосудов шеи и общей и внутренней сонных артерий, поскольку при недостаточном развитии добавочных сосудов может возникнуть расстройство мозгового кровообращения. Хирургическое вмешательство при аневризмах сосудов шеи может сопровождаться и другими осложнениями, например, тромбоэмболией и воздушной эмболией. Профилактика ишемических расстройств мозга перед операцией состоит в тренировке дополнительных сосудов.

Для обеспечения достаточного притока крови к мозгу и предотвращения его расстройств большое значение имеет временное шунтирование общей и внутренней сонных артерий. Это особенно важно при операциях, производимых в экстренном порядке.

Не меньшую опасность при операциях по поводу аневризм представляют тромбоэмболия и воздушная эмболия. Это осложнение полностью исключить невозможно даже при самых атравматичных вмешательствах.

Главными средствами профилактики тромбоэмболии и воздушной эмболии являются как можно более атравматичное обращение с сосудом. При артерио-венозных аневризмах следует принять меры по профилактике воздушной эмболии и тромбоэмболии легочной артерии.

Хирургическое вмешательство по поводу истинных аневризм сонных и подключичной артерии шеи сводится к резекции аневризмы и протезированию сосуда. В последние годы на сонных артериях широко производятся вмешательства, в частности эндартерэктомия по поводу атеросклеротическоих окклюзии их.