Анемия что это такое у детей

Анемия у детей (малокровие) является очень серьезной проблемой в педиатрической практике.

Заболевание широко распространено у малышей с самого момента рождения и несет опасные последствия для здоровья. Вследствие анемии у ребенка происходит резкое снижение иммунитета, возрастает риск заражения инфекционными заболеваниями.

Общие сведения

Анемия у детей — это состояние, при котором в крови происходит снижение количества гемоглобина и эритроцитов, что приводит к нехватке кислорода в тканях организма. Этот недуг не носит самостоятельный характер и довольно часто встречается в детском возрасте в связи с перенесенными болезнями, генетической предрасположенностью, несбалансированным питанием.

Появление болезни обусловлено интенсивным ростом малышей, активным процессом кроветворения, физиологическим увеличением числа лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и объема циркулирующей крови.

Аппарат кроветворения зачастую не успевает созреть к моменту активных изменений в процессах, требующих больших затрат железа и не всегда справляется со своей основной задачей.

По этой причине любые нарушения поступления минералов и микроэлементов, перенесенные болезни, негативные воздействия на костный мозг способствуют возникновению малокровия.

Причины развития малокровия

Причины анемии у детей делятся на три группы:

1. Антенатальные (в период внутриутробного развития).
2. Интранатальные (с момента начала родовой деятельности и до рождения).
3. Постнатальные (с момента рождения).

Антенатальные причины возникают в случае наличия определенных патологий у беременных. Во время внутриутробного развития (а именно в период 28—32 недель) плод должен получить необходимое количество железа.

Патологиями, которые мешают нормальному процессу обмена и усвоения железа, могут быть артериальная гипертензия беременной, нарушение формирования и функций плаценты (фетоплацентарная недостаточность), преждевременные роды и отслойка плаценты, хронические заболевания и малокровие у будущей матери. Вышеперечисленные антенатальные факторы провоцируют сбои в процессе обмена и усвоения железа.

Интранатальные причины напрямую зависят от кровопотери плода во время родов, следствием которой являются осложнения (отслойка плаценты, плохое поступление крови через пуповину и прочие), неправильное ведение родов, различные травматические врачебные манипуляции, слишком поздняя перевязка пуповины.

Существуют 2 основные группы постнатальных причин анемии у детей:

• эндогенные (внутренние);
• экзогенные (внешние).

К эндогенным причинам можно отнести генетическую предрасположенность к недугу, заболевания щитовидной железы, ревматоидный артрит, красную волчанку, нарушения синтеза гемоглобина, функциональные нарушения костного мозга, проблемы в работе кишечного тракта, нарушение всасывания и обмена веществ, болезни почек, пищевые аллергии.

К экзогенным факторам чаще всего относятся несбалансированное питание или длительное пребывание на диете, недостаток железа в молоке матери, искусственное вскармливание младенцев, несвоевременное введение в прикорм железосодержащих продуктов.

Кроме того, к этой группе факторов относят: патологические потери крови (плохая свертываемость, носовые кровотечения), кровяные заболевания.

Дефицит витаминов группы В, фолиевой кислоты также влекут за собой развитие малокровия.

Классификация и симптомы болезни

В зависимости от факторов возникновения и механизмов развития анемии у детей классификация имеет следующий вид.

Постгеморрагическое малокровие

Данный вид обусловлен потерей крови.

Для острого постгеморрагического недуга характерны травмы, спровоцированные хирургическим вмешательством, разрывом сосудов, поражения легких, органов пищеварительного тракта, сердечных полостей.

• бледность кожи;
• учащенный пульс, тахикардия;
• понижение температуры;
• обморочное состояние;
• резкое головокружение;
• тошнота и рвота;
• появление испарины.

Симптомы довольно общие, поэтому требуется тщательная дифференциальная диагностика.

Хронический тип

Характерны частые небольшие кровотечения внутренних органов. Провоцируют их хронические заболевания органов брюшной полости (гастродуоденит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей), почек, легких, кровотечения из носа и другие патологические нарушения.

Симптомами хронического постгеморрагического недуга являются:

• повышение температуры тела (до 37 градусов);
• симптомы отравления организма;
• болевые ощущения в области тех или иных внутренних органов;
• снижение физической активности;
• потливость;
• отеки;
• сухость в ротовой полости;
• паросмия (расстройство обоняния).

Характерным диагностическим критерием является наличие острого или хронического кровотечения до появления этих симптомов.

Железодефицитное малокровие у детей (гипохромное)

Возникает вследствие понижения уровня содержания железа в организме. Провоцирующими факторами являются недостаточное поступление железосодержащих продуктов, плохая усвояемость железа, патологические потери.

К основным факторам, вызывающим болезненное состояние относятся:

• незрелая система кроветворения;
• неправильное питание;
• гельминтозы;
• инфекционные, опухолевые болезни;
• хирургические вмешательства;
• гормональный дисбаланс в подростковом возрасте.

Железодефицитная анемия у детей до года часто возникает из-за нехватки поступления железа с материнским молоком, употребления неадаптированных смесей, нарушения введения прикорма, преждевременного рождения, при многоплодной беременности матери. Наблюдается отставание в физическом и умственном развитии.

Железодефицитное малокровие имеет 2 стадии развития: латентную и стадию клинических проявлений.

До появления первых симптомов недуга он находится в латентной (скрытой) стадии. Происходит постепенное снижение сывороточного железа, никак не отражающееся на самочувствии.

Период клинических проявлений наступает после того, как запасы железа в организме окончательно иссякнут.

Дефицит железа у малышей довольно часто проявляется бледностью кожи и слизистых оболочек, плохим аппетитом, тягой к непищевым компонентам, проблемами с зубами, плохим сном, капризностью.

В12-фолиеводефицитная (мегалобластная) анемия

Недуг развивается вследствие нехватки или отсутствия в организме витамина В12 (цианкобаламин) и фолиевой кислоты, участвующих в процессе формирования эритроцитов в костном мозге и синтезе миелиновой оболочки, покрывающей аксоны многих нейронов. Из-за дефицита этих веществ особенно страдают ткани нервной системы и костный мозг. Основным фактором развития такого недуга является отказ от продуктов животноводства (вегетарианство).

Дефицит цианокобаламина и фолиевой кислоты также провоцируют:

• изменение нормальной микрофлоры кишечника;
• низкая поглощаемость организмом;
• нарушение функций органов пищеварительной системы;
• гельминтозы;
• увеличение их потребности (в период быстрого роста);
• аномальная утилизация.

Симптомами В12-фолиеводефецитного малокровия являются ряд признаков.

• слабость, снижение активности;
• бледная кожа;
• изменение цвета языка;
• расстройство чувствительности;
• потеря веса;
• снижение желудочной секреции;
• сбои в работе нервной системы.

Гипопластические и апластические виды

Это разновидности, которые возникли из-за нарушения кроветворной функции костного мозга и вследствие недостаточного образования кровяных клеток (сокращения эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов). Гипопластическое малокровие характеризуется потерей способности костной ткани к самовосстановлению.

Существуют врожденные (встречаются крайне редко) и приобретенные формы.

В возникновении такой болезни повинны некоторые химические соединения (ядовитые вещества, токсины), лекарственные средства (в том числе антибиотики и противовоспалительные средства), ионизирующее и рентгеновское облучение.

Вследствие нарушения работы кроветворной системы развиваются инфекционные заболевания, происходит истечение крови из полости носа, кровоизлияния в слизистые оболочки.

Дизэритропоэтический вид

Происходит нарушение эритропоэза (процесс образования эритроцитов). В результате чего большая часть ядросодержащих клеток, предшествующих эритроцитам (пронормобласты), погибают в костном мозге, а зрелые эритроциты формируются в малом количестве.

Отмечаются следующие изменения, которые очень похожи на симптомы гепатита или желтухи:

• желтушность кожи (как при гепатитах);
• увеличение печени и селезенки;
• изменения скелета (высокое верхнее небо, башенный череп, короткий мизинец, низкорослость, карликовость).

Поэтому, перед началом лечения, требуется тщательная диагностика.

Гемолитическая анемия у детей

Заболевание характеризуется интенсивной деструкцией эритроцитов и бывает наследственного вида или приобретенного в процессе жизнедеятельности. Наследственный вид связан с такими недугами, как овалоцитоз, стоматоцитоз и сфероцитоз. Возникает массовое поражение эритроцитов при потере ими гемоглобина и чрезмерное образование билирубина.

Деструкция клеток в таком случае происходит в селезенке. Сокращение количества красных кровяных телец провоцирует усиленную эритропоэтическую активность костного мозга. Симптомы наследственной гемолитической болезни могут появиться уже с самого рождения.

К ним можно отнести:

• желтый окрас кожи (за счет высокой концентрации билирубина);
• спленомегалию (увеличенная селезенка);
• несвойственный цвет мочи и кала;
• случаи анемической комы.

Факторами развития приобретенного типа являются злокачественные образования, аутоиммунные заболевания соединительной ткани, болезнь Шарпа, попадание в организм токсинов, патологическое строение эритроцитов (генетическое нарушение), малярия, токсоплазмоз, сепсис, гепатит, резус-конфликт у матери и малыша.

К основной классификации анемий у детей относится также малокровие смешанного генеза (нехватка одновременно нескольких элементов в организме).

Общие симптомы анемии у детей

Все виды анемии имеют общие черты:

• раздражительность, капризность, быстрая утомляемость;
• отставание в физическом и интеллектуальном развитии;
• гипотонус мышц;
• частое сердцебиение;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• сухость и шелушение кожи;
• плохой аппетит;
• увеличение печени и селезенки;
• понижение иммунитета;
• истончение и ломкость ногтей;
• извращение аппетита и обоняния.

Диагностика заболевания

Точная диагностика анемии у детей проводится после обследования, которое включает в себя осмотр специалистом (пальпация внутренних органов и лимфатических узлов, осмотр кожи и слизистой, проведение УЗИ) и сдачу анализов. Главную роль здесь играет показатель содержания эритроцитов и гемоглобина.

Необходимыми анализами являются клинический анализ крови (Таблица 1), гемограмма, при подозрении гипопластического вида заболевания — взятие пункции костного мозга.

Таблица 1. Нормы содержания эритроцитов и гемоглобина.

Возраст	Эритроциты RBC х 1012/л	Гемоглобин Hb, г/л
1 день	4,3 – 7,6	180 – 240
1 месяц	3,8 – 5,6	120 – 160
6 месяцев	3,5 – 4,8	110 – 140
12 месяцев	3,6 – 4,9	110 – 135
1 – 6 лет	3,5 – 4,5	110 – 140
7 – 12 лет	3,5 – 4,7	110 – 140

При проведении клинического анализа также берется во внимание цветовой показатель крови. У малышей до 2 лет норма цветового показателя составляет 0,75—0,96, у деток постарше — от 0,8 до 1,1.

Важными показателями гемограммы выступает содержание сывороточного железа, насыщение белка железом, концентрация билирубина, цианокобаламина и фолиевой кислоты.

По результатам анализов болезнь делится на 3 степени анемии.

1. Анемия 1 степени у детей чаще всего протекает без появления симптомов. Наблюдается общее понижение гемоглобина на 20% от возрастной нормы (концентрация гемоглобина 90–110 г/л).
2. Болезнь 2 степени характеризуется понижением уровня гемоглобина в среднем на 20–40% (концентрация 70–90 г/л). Иногда протекает без видимых симптомов. Может проявляться слабостью, головокружением, бледностью губ и кожных покровов.
3. При малокровии 3 степени происходит снижение гемоглобина на 20–40% (ниже 70 г/л), снижается также пигмент крови. Проявляется вялостью, снижением защитной функции организма, нарушением в работе органов желудочно-кишечного тракта, тахикардией, отклонениями от нормы в физическом и умственном развитии, нарушением сна, воспалением губ и языка.

Терапевтические методы

Лечение анемии у детей носит комплексный характер. В первую очередь, происходит восполнение дефицитных элементов железосодержащими и продуктами, богатыми на витамин В12 и фолиевую кислоту. Но следует помнить, что при 2 и 3 степенях болезни нельзя ограничиться лишь специальной диетой, так как значительные потери элементов не будут компенсированы должным образом.

Лечащий врач назначает лекарственные железосодержащие препараты для перорального приема в строгой дозировке в зависимости от возраста малыша. Здесь не имеет смысла увеличивать дозу препарата, так как объем всасывания вещества не увеличится. Железосодержащие препараты в составе содержат аминокислоты, аскорбиновую кислоту, которые способствуют быстрому усвоению железа.

Малышам, которые питаются материнским молоком или находятся на искусственном вскармливании, необходимо как можно раньше ввести в прикорм железосодержащие продукты (после консультации с педиатром и постановки точного диагноза). Стараться как можно позже ввести в рацион крохи коровье молоко — содержание необходимых элементов в нем в 5 раз ниже, чем в грудном молоке.

К веществам, тормозящим усвоение железа, относятся:

• фосфаты (содержатся в молочных продуктах);
• танин (содержится в чае);
• кофеин (шоколад);
• фитин (в злаках, бобовых);
• щавелевая кислота (в некоторых фруктах и овощах);
• этилендиаминтетрауксусная кислота (используется в качестве консерванта);
• тетрациклины.

Аскорбиновая, лимонная кислота, фруктоза, сорбит, никотинамид, некоторые аминокислоты (гистидин и лизин) помогают и усиливают процесс всасывания вещества.

Следует помнить, что с приемом в пищу железосодержащих продуктов необходимо исключить единовременное употребление продуктов, ухудшающих всасывание и усвоение вещества.

Немаловажную роль в лечении болезни играет правильная организация дня детей. Необходимо, чтобы малыш проводил как можно больше времени на свежем воздухе, играя в подвижные игры. Умеренная физическая нагрузка очень важна, так как является профилактикой кислородного голодания клеток и тканей организма.

Подытоживая, к основным методам терапии относятся:

1. Коррекция рациона питания.
2. Медикаментозная терапия
3. Для грудных детей рекомендуют специальные искусственные смеси, обогащенные необходимыми элементами.
4. Возможна госпитализация и оперативное вмешательство, если был диагностирована болезнь третьей степени.
5. Проводится параллельное лечение, если на фоне возникли проблемы с сердечно-сосудистой, нервной системой, селезенкой, печенью, желудком и другими органами.
6. Максимальное устранение хронических заболеваний, провоцирующих появление железодефицита.

Таблица 2. Нормы потребления железа в зависимости от возраста.

Возраст	Норма, мг
7 – 12 месяцев	4
12 месяцев – 3 года	7
3 – 8 лет	10
9 – 13 лет	10

Профилактика

Профилактику анемии у ребенка следует начинать еще с момента планирования беременности, так как будущие мамы находятся в зоне риска развития малокровия, что негативно скажется и на малыше. Если же женщина ожидает двойню, то она просто обязана поддерживать уровень гемоглобина в крови, соответствующий нормам, и постоянно контролировать его изменение. Имеет место назначение будущей маме комплексных или пролонгированных препаратов железа с поливитаминами. Очень важно избежать гестоза, гипоксии плода и преждевременных родов.

При введении прикорма необходимо отдавать предпочтение детскому питанию промышленного производства, так как при готовке дома не соблюдаются условия, благодаря которым сохраняются все полезные свойства продуктов. Целесообразно недоношенным деткам, малышам, родившимся с избыточной массой тела, близнецам начинать вводить прикорм немного раньше (на 3—4 недели), начиная с 3,5 месяцев.

Необходимо отложить употребление малышом коровьего молока на более поздний период (к 1 году) и заменить его искусственной адаптированной смесью.

Важно обеспечить кроху полноценным рациональным питанием, здоровым продолжительным сном, длительным пребыванием на свежем воздухе, подвижными играми, умеренными физическими нагрузками (детская гимнастика, плавание), элементами закаливания. Это не только обеспечит профилактику железодефицита, но и усилит возможность организма противостоять различным вирусам, инфекциям, укрепит психическое здоровье.

Основная профилактика анемии у детей заключается в максимально продолжительном грудном вскармливании со своевременным или ранним введением прикорма, употреблении в пищу не только железосодержащих, но и продуктов, содержащих другие микроэлементы (никель, марганец, медь, витамины группы В, витамин С, фолиевая кислота), регулярном проведении клинического анализа крови, особенно после заболеваний, перенесенных малышом.

Стоит помнить, что заболевание ни в коем случае нельзя лечить самостоятельно железосодержащими препаратами, которые находятся в свободном доступе в аптеках. От степени тяжести недуга зависит определенный метод лечения (допустимая дозировка препарата, форма его употребления, комплекс других мероприятий).

Если иметь в виду, что болезнь может быть вызвана хроническими процессами в организме, то такие действия родителей могут только усугубить состояние крохи.

При своевременном обращении к доктору с момента появления первых симптомов и точном соблюдении рекомендаций касательно проведения терапевтических мероприятий, анемия у детей пройдет очень быстро.

Порой родители не видят ничего плохого в том, что в расшифровке анализа крови имеется пониженный уровень гемоглобина. Хотя поводов для беспокойства хватает. Если ребенок еще совсем мал, анемия может вызвать отставание в развитии или спровоцировать некоторые заболевания.

Дети-школьники перестают хорошо учиться и жалуются на быструю утомляемость. В таком случае лечение малокровия поможет восстановить здоровье ребенка и избавить его и родителей от беспокойств.

Определение анемии

Под анемией понимают состояние организма, характеризующееся низким уровнем гемоглобина и малым количеством эритроцитов в крови. В народе анемия еще имеет название малокровие.

Как зависит количество эритроцитов и гемоглобина от детского возраста

Детская анемия чаще всего встречается в возрасте до 3-х лет. Это связано с высокой чувствительностью маленького организма к агрессивному воздействию факторов, провоцирующих развитие малокровия.

Как только ребенок появляется на свет, организм начинает активно вырабатывать красные кровяные тельца — эритроциты. Их количество с возрастом меняется как в меньшую, так и большую сторону.

До 6-месячного возраста ребенок сохраняет запасы гемоглобина, который был дан ему матерью еще в утробе. После полугода начинается активное производство вещества, доставляющего кислород в клетки.

Другой переломный период отмечается во время полового созревания ребенка. Организм 12-летнего подростка начинает вырабатывать больше эритроцитов и, тем самым, провоцирует повышение гемоглобина. Зависимость количества красных кровяных телец и гемоглобина от детского возраста представлена в таблицах 1 и 2. Оценивая данные, можно увидеть описанные критические периоды.

Таблица 1 — Изменение количества эритроцитов

Возраст ребенка	Количество эритроцитов (х10 12 /л)
0 — 1 неделя	4 — 6,6
2 недели	3,6 — 6,2
2 — 6 месяцев	2,7 — 4,9
12 месяцев	3,6 — 4,9
3 — 12 лет	3,6 — 4,7
свыше 13 лет	3,6 — 5,6

Таблица 2 — Изменение уровня гемоглобина

Возраст ребенка	Уровень гемоглобина, г/л
2 недели	134 — 198
1 месяц	107 — 171
6 месяцев	110 — 141
12 месяцев	113 — 141
2-5 лет	110 — 140
До 12 лет	120 — 150
Свыше 12 лет	120 — 166 (мальчики), 115-153 (девочки)

Кроме этого, на представленные данные оказывает влияние перенесенные заболевания в детском возрасте, недостаточное питание или неправильное искусственное вскармливание.

Причины появления заболевания у грудничка

Причин развития анемии достаточно много. Их появление зависит от вида диагностируемой анемии. Малокровие может развиться как из-за незначительных факторов, так и говорить о наличии тяжелых патологических процессов в организме.

Условно причины, приводящие к снижению гемоглобина в крови, делят на три группы:

• антенатальные;
• интранатальные;
• постнатальные.

Факторы, складывающиеся во время беременности женщины

Организм женщины, вынашивающей плод, во время всей беременности активно транспортирует железо в утробу. Так для новорожденного формируется своеобразный запас вещества.

Если беременная женщина будет иметь некоторые патологии, вполне возможно, что с нарушением системы транспортировки железа у ребенка появится анемия. К таким заболеваниям можно отнести:

• гестозы;
• отслоение плаценты раньше срока;
• преждевременные роды;
• анемия;
• беременность двойней или тройней;
• развитие кровотечений;
• хронический гепатит.

Факторы, возникающие во время родов

Обычно развитие анемии у новорожденного спровоцировано большой кровопотерей роженицы. Кровотечения во время родов могут быть вызваны:

• отслоением плаценты до срока;
• недостаточной обработкой пуповинного остатка;
• перевязыванием пуповины слишком рано или поздно;
• нанесение повреждений акушерскими инструментами.

Другие факторы, проявляющиеся в период развития новорожденного

Видов постнатальных факторов большое множество. Причины детской анемии могут носить различный характер. Основными из них считаются:

• патологии кроветворения;
• значительные или частые потери крови (носовые кровотечения, хирургические операции);
• нарушение процессов усвояемости железа (рахит, муковисцидоз, лактазная недостаточность);
• развитие аллергических реакций на кожных покровах;
• иные заболевания (пиелонефрит, лейкоз, туберкулез).

Существующие виды анемии

В зависимости о того, какие факторы влияют на появление анемии у ребенка, различают некоторые виды данной патологии. Исходя из этого, назначается соответствующее лечение.

Анемия железодефицитная

В подавляющем большинстве случаев анемия у ребенка развивается именно из-за поступления недостаточного количества железа. Это связано с постоянным развитием детского организма, который требует транспортировки в клетки увеличенных порций железа. При недостаточности потребления железосодержащих продуктов или препаратов, развивается железодефицит.

Вызванная снижением уровня порфиринов

Сидероахрестическая анемия может быть вызвана нарушением синтеза одной из составляющих гемоглобина. Это происходит из-за недостаточного количества протопорфирина.

Развитие подобного вида малокровия связано с некоторыми факторами:

Ввиду сложностей наследования врожденной сидероахрестической анемией болеет преимущественно мужской пол.

Развитие заболевания происходит из-за отравления свинцом либо продолжительном употреблении алкогольных продуктов или некоторых специфических препаратов. Из-за наличия избыточного количества металла, уровень порфиринов начинает снижаться. На появление анемии влияет фактор нахождения во вредных условиях, которые предусматривают работу с металлсодержащей пылью или частицами.

Излечение предусматривает полное выведение опасного металла из организма.

Недостаточность железа и витаминов

Диморфная анемия встречается довольно редко. Она имеет в себе признаки, свойственные как обычной железодефицитной анемии, так и перидоксиндефицитной. Это обусловлено наличием некоторых факторов и заболеваний, провоцирующих одновременное развитие железодефицита и нехватки витамина В12.

Следствие нарушения кроветворения

Гипопластическая, или апластическая, анемия имеет ряд отличительных от железодефицитной анемии характеристик:

• процесс костного кроветворения начинает резко угнетаться;
• количественный уровень жировой ткани намного выше содержания кроветворных клеток;
• возможное присутствие на коже геморрагического синдрома.

Обычно апластическая анемия провоцирует развитие различных инфекций, дающих серьезные осложнения течения заболевания.

Анемия из-за недостаточного количества витамина В12

Пиридоксиндефицитная анемия появляется ввиду недостаточного количества в детском организме витамина В12. Причиной тому могут служить патологии процесса кроветворения. С помощью клинического исследования в крови наблюдается не только снижение уровня витамина, но и повышение билирубина. Чтобы вовремя диагностировать сопутствующие заболевания внутренних органов, ребенку назначают прохождение дополнительных обследований.

Наследственная

Талассемия считается наследственным заболеванием, вызванным нарушениями структуры или процесса производства гемоглобина. Зачастую первые симптомы проявляются еще в раннем возрасте. Визуально заболевание можно распознать по квадратной голове, приплюснутой переносице, узким глазам и большой верхней челюсти.

При заболевании происходит разрушение эритроцитов, а железо начинает скапливаться в органах. Диагностику талассемии проводят еще в дородовом периоде. При наличии хотя бы у одного из родителей подобного заболевания, беременной женщине проводят ряд диагностических процедур с целью выявления наследственного заболевания у плода.

Анемия из-за разрушения эритроцитов

Гемолитическая анемия может развиться из-за наличия у ребенка заболеваний, провоцирующих распад красных кровяных телец. Диагностика подобного вида малокровия намного сложнее обнаружения железодефицитной анемии.

У заболевания есть специфические симптомы, благодаря которым врачи могут с большей вероятностью выявить анемию и спасти ребенка.

Как правило, гемолитическая анемия развивается с раннего возраста. При врожденном заболевании присутствует поражение костного скелета. Кожные покровы имеют желтоватый оттенок.

Стадии анемии

Проявляясь, малокровие имеет несколько стадий развития. Каждый период имеет свои отличительные особенности и способы лечения.

Начинается сокращение запасов железа в клетках, при этом уровень гемоглобина пока остается относительно нормальным. Минералы, получаемые с пищей, уже не усваиваются и не влияют на уровень гемоглобина. Железодефицит развивается из-за неактивности ферментов кишечника.

1. Латентное течение заболевания.

Стадия носит еще название как скрытая. Причиной тому является снижение уровня железа в сыворотке крови.

1. Период выраженной активности анемии.

Гемоглобин начинает снижаться, достигая критических отметок. Вместе с этим снижается выработка красных кровяных телец, а в крови виден более низкий уровень эритроцитов.

Доктор Комаровский рассказывает о том, как можно узнать об уровне гемоглобина, о методах, которыми можно его повысить.

Признаки и симптомы проявления заболевания

Понять, что у ребенка развивается анемия, достаточно сложно без специальных лабораторных исследований.

Тем не менее, существуют распространенные симптомы, информирующие о снижении гемоглобина.

Наряду с этим может наблюдаться бледность слизистых оболочек. Ногти начинают ломаться без причин, зубы подвергаются атаке кариеса. Возможно изменение вкусовых пристрастий у ребенка.

Ребенок становится легко возбудимым, раздражительным. Это связано с повышенной утомляемостью организма на фоне железодефицита. Родители могут заметить, что ребенок начинает отставать в учебе или физической активности.

У ребенка может наблюдаться пониженное артериальное давление, учащенное сердцебиение или появиться одышка.

• Снижение защитных функций организма.

Симптом проявляется в частой заболеваемости ребенка.

• Увеличиваются в размерах такие внутренние органы, как печень и селезенка.
• Развитие энуреза.

Проявление анемии у детей в первый год жизни

У ребенка до года малокровие может проявляться в следующем:

• на фоне бледности кожи заметна сухость слизистых;
• постоянное появление стоматита или конъюктивита;
• пониженный или отсутствующий аппетит;
• учащенное срыгивание, иногда обильными массами;
• беспокойный сон.

Исходя из того, что перечисленные симптомы могут иметь другие заболевания, диагностика анемии у грудничка весьма затруднена. Основным способом остается сдача анализа крови на гемоглобин.

Особенностью развития анемии у ребенка до года считается его способность к полугоду восстанавливать запасы железа. При отсутствии таковых источников начинает падать гемоглобин. Иммунная система становится слабой, а организм — уязвим к инфекциям. Своевременное диагностирование анемии поможет восстановить здоровье ребенка и не подвергнуть его риску.

Анемия и недоношенные дети

У детей, рожденных раньше времени, анемия встречается достаточно часто. Степень тяжести заболевания напрямую зависит от гестационного возраста ребенка. Ввиду некоторых особенностей у недоношенного ребенка кроветворение заканчивается уже будучи рожденным.

К тому же у детей, которые появились на свет раньше срока, отмечаются изменения формы красных кровяных телец и сокращение продолжительности их жизни.

Причин развития малокровия у недоношенного ребенка существует много. Это могут быть как ослабленность и неполное развитие организма, так и сложные роды или наследственный фактор.

Анемия у младенцев, рожденных раньше срока, начинает свое проявление в конце первого месяца жизни. К 4 месяцу наблюдается пик развития болезни. При своевременном прохождении лечения, ребенок выздоравливает к 6-7 месяцам.

Если диагностирована тяжелая стадия анемии, специалист может порекомендовать сделать переливание крови. Эта процедура поможет за минимальный период времени увеличить количество эритроцитов в крови.

Диагностика анемии

Диагностирование малокровия у ребенка представляет собой процесс, состоящий из нескольких этапов. Каждый из них имеет свои особенности, но наиболее важным из них является проведение лабораторных исследований. Совокупность результатов анализов и сбор анамнеза позволяет точно поставить диагноз ребенку и назначить адекватное лечение.

Первоначальный опрос

Наиболее важными вопросами, волнующими доктора в постановке диагноза, считаются:

• насколько сбалансированно питание у ребенка и какую пищу он получает (искусственное или грудное вскармливание);
• наличие случаев кровотечения (обильные менструации у девочек, кровоточивость десен или носовые кровопотери);
• были ли в семье случаи удаления селезенки или имелись некоторые специфические заболевания.

Осмотр пациента

Первостепенно доктор рассматривает кожные покровы ребенка и слизистые оболочки. Далее пальпируется живот, чтобы выявить патологическое увеличение размеров внутренних органов. Обязательно измеряется артериальное давление, частота сердцебиения, прощупываются лимфатические узлы.

Клинические исследования

С помощью общего анализа крови можно выявить развивающуюся анемию. В возрасте до года это исследование проводится несколько раз для предупреждения развития малокровия или принятия соответствующих мер.

В расшифровке можно увидеть некоторые важные показатели и их значения:

• количество эритроцитов;
• уровень гемоглобина и его количество в красных кровяных тельцах;
• ретикулоциты;
• количественное содержание других элементов крови.

Нормы количества гемоглобина у детей по итогам анализа крови и критические значения можно увидеть в таблице 3.

Таблица 3 — Нормы показателей гемоглобина в зависимости от возраста ребенка

Возраст ребенка	Содержание гемоглобина, г/л	Критический уровень гемоглобина, позволяющий диагностировать анемию, г/л
1 месяц	115 — 175	Менее 100
6 месяцев — 6 лет	105 — 140	Менее 100
7 — 12 лет	110 — 160	Менее 115

Другие обследования

Последующее обследование ребенка связано с выявлением любых отклонений в здоровье. Путем УЗИ определяется степень увеличенности внутренних органов. Эндоскопия может подтвердить наличие кровотечений в ЖКТ или выявить патологические состояния. Проведение ЭКГ даст представление о работе сердца. Кроме этого врач может назначить прохождение рентгена легких или КТ.

Лечение медицинскими препаратами

Чтобы вылечить у ребенка анемию, педиатр назначает прием препаратов, содержащих железо. Лечение длительное, достигает в отдельных случаях 3-х месяцев. Медикаменты имеют различные формы выпуска для детей разного возраста.

Применяются, в основном, для маленьких детей, начиная с момента их рождения. Преимуществом таких железосодержащих препаратов является возможность добавлять капли в бутылочку с соком. Жидкие лекарства удобно давать ребенку, который еще не может проглотить таблетку. Обычно педиатры назначают «Мальтофер» или «Гемофер».

Начиная с 2-х лет ребенка можно лечить железосодержащий сироп. Точное дозирование лекарства с помощью мерного стаканчика позволяет давать детям даже самые малые дозы. Из представленных на рынке препаратов в виде сиропа наиболее популярными считаются «ФеррумЛек», «Ферронал».

Каждая капсула железосодержащего препарата покрыта защитной оболочкой. Подобные лекарства исключают окрашивание зубной эмали в желтоватый оттенок. Таблетки назначаются детям старшего возраста: «ФеррумЛек», «Актиферрин», «Гемофер».

Наряду с медикаментами, содержащими железо, ребенку может быть рекомендована фитотерапия. Это связано, прежде всего, с возможным нарушением работы пищеварительной системы.

Режим питания диета

Кроме приема железосодержащих препаратов, рекомендуется особое питание. Если грудничку нет еще года, то в его рацион необходимо включить перетертые овощи, фрукты, соки и мясное пюре. Искусственникам необходимо сменить обычную молочную смесь на обогащенную железом.

Детям постарше прописывают диету дают в пищу филе морской рыбы, печень, красное маложирное мясо, фасоль. Овощи и фрукты полезнее употреблять в свежем виде: салаты, соки и смузи.

Гранатовый сок богат на содержание в нем железа. Витамин С помогает усваиваться железу, поэтому целесообразно включить в рацион отвар шиповника.

Профилактика

Чтобы вовремя предупредить развитие анемии, следует регулярно посещать педиатра и сдавать необходимые анализы. Под особый контроль попадают дети, родившиеся раньше срока или с небольшим весом.

Профилактика начинается, прежде всего, с правильно организованного питания. В пищу должны попадать полезные вещества и минералы, способствующие нормальному функционированию кроветворения.

Анемия, возникшая у ребенка, считается не таким уж и редким явлением. Отсутствие благоприятной экологической обстановки, непредсказуемые осложнения во время родов или проявление заболеваний отрицательно сказываются на детском здоровье. Снижение гемоглобина влияет на качество жизни: ребенок становится беспокойным, перестает успевать в школе, плохо себя чувствует.

Только квалифицированная помощь избавит от анемии и спасет детский организм от нападок различных болезней, к возникновению которых приводит железодефицит.

Главное помнить, что одним питанием гемоглобин не повысить. Только системное лечение и профилактика дадут отличный результат.

Под термином «анемия» подразумевают клинико-гематологический симптомокомплекс, характеризующийся у детей бледностью кожных покровов и слизистых оболочек, снижением кровоснабжения внутренних органов и периферических тканей, а гематологически – падением количества красных кровяных телец и гемоглобина.

Насколько серьезными могут быть последствия малокровия? По каким признакам можно выявить патологию? И как исправить ситуацию? Давайте разберемся.

Суть проблемы

Красный росток костного мозга обеспечивает постоянное поступление эритроцитов в кровь и поддерживает их количество на должном для каждой возрастной группы уровне. У эмбрионов кроветворение происходит и экстрамедуллярно (в печени и селезенке).

После рождения экстрамедуллярное кроветворение прекращается. Но при гематологических заболеваниях, в т. ч. и при анемии, эти органы могут стать плацдармом гемопоэза.
Основная функция красных телец – доставка кислорода от легких к тканям и вынос из них углекислого газа назад к легким. Получается, при уменьшении количества эритроцитов каждая клетка организма недополучает кислород и окисляется углекислым газом.

В конечном результате тканевые элементы медленно умирают и на их месте разрастается фиброзная ткань. Все это приводит к снижению тканевой функции, а в последующем – и работы всего органа.

Почему снижается количество эритроцитов

Согласно этапам короткой жизни эритроцитов (в среднем 120 суток), сбой может произойти из-за:

• дефицита «стройматериалов» (железа, белка, витаминов, микроэлементов);
• блока, возникшего непосредственно в костном мозге;
• или в связи с ускоренной утилизацией – при распаде или избыточном выведении.

Дефицит комплектующих соединений обусловлен недостаточным поступлением извне:

• при голодании или однообразном питании (молочное, углеводное);
• нарушении всасывания в желудочно-кишечном тракте;
• потерей этих веществ организмом.

Нарушение эритропоэза развивается под действием:

• ионизирующего излучения;
• гемотропных ядов;

• некоторых лекарственных препаратов;
• при гемобластозах.

Причина одновременно низкого уровня гемоглобина и количества эритроцитов у детей – острая или хроническая кровопотеря.

Распад эритроцитов обусловлен:

• резус-конфликтом или групповой несовместимостью;
• образованием аутоантител против эритроцитов под воздействием инфекционных агентов, химических, физических или иммунобиологических факторов.

Физиологическая анемия

В отдельную группу следует отнести анемию, развивающуюся у всех новорожденных и связанную со сменой фетального гемоглобина на гемоглобин А. У плода эритроциты крупных размеров и неспособны к необходимой деформации. Поэтому их жизнь коротка – в 2 раза короче жизни эритроцитов рожденного ребенка. С началом легочного дыхания связана массовая гибель фетальных красных телец и замена их зрелыми. Последние более обогащены кислородом, и для нормальной жизнедеятельности их требуется в меньшем количестве. Происходит временное затухание эритропоэза, развивается физиологическая анемия.

Классификация анемий у детей

Основана на этиопатогенетических принципах и включает 4 группы.

• Дефицитная анемия (железо-, витамино-, белководефицитная).
• Гипо- и апластическая.

Каждая из причин может привести к анемии в любой период развития ребенка. Поэтому выделяют:

• пренатальную (ее вызывает и интоксикация беременной и заболевания женщины);
• интранатальную (чаще всего связанную с кровопотерями в родах);
• постнатальную анемию.

Также заболевание классифицируют по степени снижения гемоглобина:

• 110-90 г/л – анемия лёгкой степени;
• 90-70 г/л – средней степени;
• ниже 70 г/л – тяжёлая анемия.

Играет роль не только низкий гемоглобин у ребенка, но и его содержание в эритроците (цветной показатель).

1. При нормальном содержании гемоглобина (0.8-1.1) говорят о нормохромной анемии. К ним относится гипо- и апластическая, постгеморрагическая, гемолитическая и паранеопластическая (при злокачественных опухолях любой локализации, в т. ч. в костном мозге).
2. Если цветной показатель ниже 0.8, анемии носят название гипохромных. Этот список составляют: железодефицитная и анемия у детей с генными мутациями гемоглобина.
3. Есть анемии с превышением нормы содержания гемоглобина в эритроцитах – гиперхромная. Ее выставляют при цветном показателе выше 1.1. К таким анемиям относится В12- и фолиеводефицитная. Повышенным будет цветной показатель и при миелодиспластическом синдроме, но у детей он встречается редко.

Симптомы по нозологическим формам

Субъективные данные

Независимо от вида анемии, самочувствие ребенка всегда одинаково. Он жалуется на слабость, повышенную утомляемость, шум в ушах, головокружение и головные боли, тошноту. Отказывается от еды, капризничает. Ребенок отстает по массе тела и росту от своих сверстников. Причем чем тяжелее степень течения заболевания, тем выраженнее и продолжительнее его симптомы.

Объективные данные

Зависят от причины заболевания, но среди них также есть много общих признаков анемии у детей: генерализованная бледность, гипотония, тахикардия, систолические шумы в сердце, изменения со стороны кожи и ее производных. При анемии у грудного ребенка наблюдаются частые срыгивания, беспокойство, развиваются трещины в углах рта.

Дефицитные анемии

При дефицитных анемиях бледность кожи и слизистых оболочек сопровождается пастозностью век и даже всего лица, подушечек стоп. Увеличивается в размерах печень и селезенка. Наблюдается нарушение трофики кожи и ее дериватов.

Кожа становится сухая, иногда с точечными кровоизлияниями, волосы и ногти – ломкими и тусклыми. У некоторых нозологий есть свои классические ярлыки, хорошо известные всем педиатрам. Так, при В12-дефицитной анемииотличительным симптомом у детей является «гунтеровский глоссит»: гладкий, блестящий язык с красными пятнами.

Гипо- и апластические анемии у детей

Встречаются намного реже дефицитных. Могут начаться остро или развиваться постепенно. Характерен отечный синдром и геморрагии: кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, кровотечения из носа и десен вплоть до некротического стоматита.

• При врожденной анемии Фанкони у детей гипоплазия костного мозга распространяется на все ростки кроветворения, в результате чего развивается панцитопения (снижение количества всех клеточных элементов крови). Проявления анемии начинаются в школьном возрасте. Ей предшествуют уже диагностированные множественные аномалии развития костной и мочеполовой систем, отставание в умственном развитии. В коже откладывается меланин, что проявляется множественными коричневыми пятнами.
• Врожденная анемия Блекфена-Даймонда проявляется уже в первые месяцы жизни, так как она связана с полной красноклеточной аплазией. Увеличение печени и селезенки не характерно, но зато наблюдаются различные множественные пороки развития. Эта анемия является предлейкемическим состоянием для острого миелолейкоза.

Гемолитические анемии

Характеризуются острым, подострым или хроническим течением.

• При аутоиммунизации страдает не только красная кровь. У детей с аутоиммунной гемолитической анемией развивается лихорадка, сопровождающаяся рвотой, адинамия. Печень и селезенка резко увеличиваются в размерах. А вот желтушность кожи и слизистых незначительная или вообще отсутствует.
• В отличие от аутоиммунной, гемолитическая болезнь новорожденных часто сопровождается желтухой, обусловленной циркуляцией в крови большого количества билирубина, высвобождаемого при распаде эритроцитов. К гибели красных кровяных телец у плода приводят антитела, вырабатываемые в организме матери, при несовместимости по группе или резусу. Ребенок сразу рождается с желтухой или желтеет в первые сутки после рождения. Билирубин очень токсичен для центральной нервной системы, поэтому всегда присутствует неврологическая симптоматика.

Нежный возраст

Анемия у детей до года – самое частое патологическое состояние в педиатрии. На смену физиологической приходит железодефицитная, обусловленная истощением запасов материнского железа к шестимесячному возрасту. А так как первые прикормы начинаются с полугода, то и поступление микроэлементов не соответствует должному: это основная причина низкого гемоглобина у ребенка от 6 месяцев до года.

Ведь гемовое железо содержится в красных сортах мяса, которые ребенку еще не дают. Из яблок, брюссельской капусты, петрушки, шпината в организм ребенка всасывается всего лишь 1-2 % содержащихся в них железа (не гемового). Основным источником микроэлементов остается материнское молоко. А для искусственников – обогащенные железом смеси.

На втором месте по частоте у младенцев стоит гемолитическая анемия, обусловленная чаще всего резус-конфликтом или TORCH-инфекцией у матери.
У детей дошкольного возраста анемия встречается несколько реже (в 47 % случаев). На первом месте также стоят дефицитные анемии, обусловленные неполноценным питанием и патологией желудочно-кишечного тракта.

В школьном возрасте питание налаживается, анемия составляет 25 % от всех заболеваний.

Диагностика

Наряду с осмотром ребенка и его физикальным обследованием обязательно проводится общий развернутый анализ крови. Для каждого вида анемии характерна своя количественная формула. Для подтверждения дефицитных – определяют количество микроэлементов в плазме.

При подозрении на гемолитическую анемию используют иммуноглобулиновый тест (пробу Кумбса), который выявляет антитела на мембране эритроцитов. Стернальную пункцию и трепанобиопсию крыла подвздошной кости выполняют очень редко – при подозрении на гемобластозы и миелодиспластический синдром.

Терапия

Принципы лечения анемий у детей зависят от причин ее возникновения.

• При дефицитных анемиях требуется комплексный подход: полноценное питание, укрепление иммунитета, противоанемические препараты (с содержанием железа, кобальта или меди), а также дополнительное искусственное введение витаминов и микроэлементов. Как неотложную помощь при тяжелых анемиях используют гемотрансфузии.
• Гипо- и апластические анемии требуют введения гормональных препаратов, витаминов, переливания крови. Иногда прибегают к пересадке костного мозга.
• Аутоиммунную гемолитическую анемию длительно лечат адренокортикостероидами, причем, достигнув начала ремиссии, снижение дозы препаратов проводят постепенно. Резко отменять гормоны нельзя. В тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы или отмытых эритроцитов от специально подобранного донора (после непрямой пробы Кумбса). В 60 % случаев положительный эффект дает удаление селезенки. Если и это не помогает, назначают иммунодепрессанты.

Для всех детей с анемией в период ремиссии показано санаторно-курортное лечение в горных местностях. Разреженный воздух будет стимулировать эритропоэз.

Домашняя помощь

Что можно сделать в домашних условиях, если у ребенка обнаружили низкий гемоглобин? В первую очередь нормализуйте питание.

• Если кормите грудью, позаботьтесь о своем полноценном питании.
• При искусственном вскармливании при дефиците железа помогут смеси «Симилак с железом», «Нутрилон-2», «Фрисомел», «Энфамил-2».
• Если ребенок уже употребляет многие продукты, включите в рацион гемовое железо, которое содержится в красном мясе, печени, яйцах, морской рыбе. Сочетайте употребление этих продуктов с салатами. Ведь витамин С способствует лучшему всасыванию железа. А вот молочные продукты и растительная клетчатка всасывание микроэлементов угнетают.

Важно! Употребление продуктов, содержащих повышенное количество железа, не может быть самостоятельным методом лечения анемии. Оно должно входить в комплекс лечебных мероприятий, как вспомогательный метод. Но в качестве профилактики малокровия такое питание незаменимо.

Осложнения малокровия

Длительно протекающие и нелеченые анемии грозят отставанием в росте и развитии, сердечной недостаточностью, снижением иммунитета, гипоксической комой, дисплазией костного мозга или развитием гемобластозов, летальным исходом.

Профилактика анемий у детей

• Полноценное питание беременной женщины, кормящей матери, рациональное вскармливание после рождения ребенка, своевременное введение соков, овощного и мясного прикормов.
• Назначение недоношенным и детям, родившимся у матерей с нефропатией, препаратов меди и кобальта, а с двух месяцев – и железа.
• Своевременное прохождение плановых осмотров педиатром, а при необходимости – регулярный контроль красного ростка у ребенка.
• Укрепление иммунитета.
• Посещение горных курортов.

Анемия легкой степени – видео

Пропустить начало заболевания у ребенка очень легко. Ведь симптомы анемии легкой степени стерты и могут быть приняты за обыкновенные капризы или вредные привычки. На что необходимо обращать внимание в первую очередь? И что нужно сделать, чтобы диагностировать анемию вовремя? На эти вопросы ответит опытный педиатр.

Лечение анемии у детей необходимо начинать при появлении первых симптомов заболевания. От этого зависит успех терапии и предотвращение тяжелых осложнений. Но так как самой частой анемией у детей является дефицитная, лучше не дожидаться болезни, а заняться ее профилактикой.