26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг- Основы физики
- Терминологические замечания: ацидоз / ацидемия и алкалоз / алкалемия
- Клиническое значение
Читать медицинскую статью, новость, лекцию по медицине: «Кислотно-щелочное состояние и интерпретация газового состава крови» размещена 23-02-2012, 09:45, посмотрело: 154 259
Нарушения кислотно-щелочного состояния (КЩС) являются в большинстве случаев следствием серьезного патологического нарушения и редко имеют самостоятельное значение. Исследование газового состава артериальной крови (ГАК) – незаменимый метод диагностики у пациентов с подозрением на респираторную патологию или метаболические нарушения. Повторный анализ газового состава артериальной крови (ГАК) позволяет отслеживать течение основного заболевания и контролировать эффект проводимой терапии. Результаты исследования газового состава артериальной крови (ГАК) должны рассматриваться параллельно с оценкой клинического состояния пациента. Метод имеет ограничения, поскольку позволяет исследовать только жидкость внеклеточного компартмента и не дает информации о pH и газовом составе внутриклеточной жидкости.
Многие клиницисты сталкиваются с трудностями при интерпретации газового состава крови. В этом обзоре даются базовые сведения о газовом и кислотно-основном гомеостазе и принципы пошагового подхода к интерпретации их нарушений. Раздел, посвященный физическим аспектам, направлен на углубленное изучение рассматриваемого вопроса; при желании его можно пропустить и перейти непосредственно к клиническому приложению.
Основы физики
Показатель pH представляет собой отрицательный десятичный логарифм концентрации ионов водорода (H + ). При показателе pH = 7,0 концентрация H+ составляет 10 -7 или 1/10 7 . При этом значении pH среда является нейтральной, поскольку концентрации OH – и H + равны.
H2O → H + + OH –
При pH = 1, концентрация H + составляет 10 -1 или 1/10, среда при этом является очень концентрированной кислотой.
pH 7,0 = нейтральная среда
pH > 7 = щелочная среда
pH +
♦ Обычно pH измеряют прямым методом при помощи специального стеклянного электрода, который имеет мембрану, проницаемую для H+.
♦ Концентрация ионов бикарбоната – HCO3 – измеряется бикарбонатным электродом или может быть получена расчетным путем.
♦ CO2 обычно измеряется прямым методом при помощи СО2-электрода.
Существуют разнообразные физиологические буферные системы, которые помогают предотвратить внезапные скачки внутриклеточного значения pH (такие, как бикарбонатная, лактатная, фосфатная, аммонийная, гемоглобиновая, белковая и прочие). Бикарбонатная система участвует в регуляции pH всех компартментов внутренней среды, обладая возможностью вмешиваться в кислотно-щелочное состояние на двух уровнях: концентрация HCO3 – регулируется почками, a CO2 – легкими.
Точное значение pH среды может быть рассчитано при помощи уравнения Гендерсона-Хассельбаха:
pH = pK + log
[основание] / [кислота] = pK + log [HCO3 – ] / [H2CO3]
pK представляет собой специфичную для данного буфера константу (например, для бикарбонатной системы при 37°С pK составляет 6,1).
Поскольку концентрация HCO3 – регулируется почками, а выведение CO2 – легкими, уравнение принимает следующий вид:
pH = константа ПОЧКИ / ЛЕГКИЕ
Терминологические замечания: ацидоз / ацидемия и алкалоз / алкалемия
| Отрицательный log ("p" малое) |
| Парциальное давление (“P” большое) |
| Альвеолярное парциальное давление ("А" большое) |
| Артериальное парциальное давление (“а” малое) |
| Венозное парциальное давление |
Суффикс "емия" ("aemia") означает "определяемый в крови".
При описании суммарного кислотно-щелочного состояния крови корректным является использование терминов ацидемия или алкалемия. Определяющую роль в этом случае играет исключительно значение pH. При этом не учитываются прочие моменты: носит ли первичное нарушение метаболический либо респираторный характер и каковы механизмы его компенсации.
При описании влияния метаболических или респираторных нарушений на состояние крови и прочих физиологических жидкостей используется суффикс "оз" ("osis"). Например, при метаболическом ацидозе с неполной респираторной компенсацией отмечается снижение pH – данное состояние будет носить название ацидемия.
Клиническое значение
| Единицы | pH | (относительная величина) | ||||||||||||
| На уровне моря FiO2 = 21%, становится ниже с повышением высоты, повышается при кислородотерапии | ||||||||||||||
| ммоль/л | Стандартный бикарбонат (SB) | ммоль/л | Избыток оснований (BE) | ммоль/л | Каково значение показателей кислотно-щелочного состояния (КЩС) и газового состава артериальной крови (ГАК)? | |||||||||
| PCO2 | PO2 | |||||||||||||
| Ренальный компонент компенсации. | ||||||||||||||
| Дополнительный показатель, характеризующий ренальный (метаболический) компонент в нарушениях кислотно-щелочного состояния (КЩС). Имеет большую ценность, чем актуальный бикарбонат, поскольку корректирован по отношению к измененному значению PCO2. | ||||||||||||||
| Нарушения кислотно-щелочного состояния".
|
