- Особенности проведения биохимического анализа
- Расшифровка биохимического анализа крови
- Показатели биохимического анализа и их нормативные величины
- Содержание:
- Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*
- Билирубин – причины повышения
- Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы
- Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови
- Печеночные пробы увеличены – интерпретация
- Как берут печёночные пробы
- Влияние лекарств на печёночные пробы
- Показатели биохимического анализа и их нормативные величины
- Расшифровка биохимического анализа крови
Практически ни одно медицинское обследование организма не обходится без лабораторных анализов. При всей своей простоте они способны дать врачу общую картину состояния пациента и указать на возможные патологии органов. Мы рассмотрим процесс подготовки к биохимическим исследованиям мочи и крови, укажем, какие показатели исследуют, и расскажем, что означают отклонения от нормальных значений.
Особенности проведения биохимического анализа
Поскольку кровь циркулирует во всех органах человеческого тела, ее химический состав может меняться — в зависимости от наличия патологий в одном или нескольких из них. Поэтому биохимический анализ крови — наиболее распространенное исследование, которое назначают при жалобах пациента на самочувствие и подозрениях на нарушение функции почек, печени, щитовидной железы.
Забор биоматериала осуществляется утром, с 8 до 11 часов, обязательно — на голодный желудок, но при этом время голодания не должно превышать 14 часов. Для анализа у пациента берут венозную кровь в объеме около пяти–восьми миллилитров.
Биохимический анализ мочи также является одним из базовых вспомогательных исследований: он позволяет выявить не только наличие патологий мочеполовой системы, но и получить сведения о состоянии желчевыводящих путей и работе многих систем организма. Анализ назначают в период беременности, при сахарном диабете и подозрениях на заболевания почек.
Забор биоматериала проводят в домашних условиях, в течение суток, начиная с раннего утра, собирая мочу в емкость. Важные правила при сборе:
- использовать только стерильную емкость;
- первую утреннюю порцию собирать не нужно;
- перед мочеиспусканием провести гигиенические процедуры;
- между походами в туалет и до передачи в клинику мочу необходимо хранить в холодильнике (не более суток).
После сбора всего биоматериала за сутки, его перемешивают, измеряют объем, переливают немного (до 50 мл) в специальную маленькую баночку, на которой указывают общее количество мочи за сутки, рост и вес пациента. Затем емкость можно передать в лабораторию.
Расшифровка биохимического анализа крови
Результатом анализа является выданное заключение о содержании химических веществ и биологических агентов в крови. Как правило, документ представляет собой таблицу, в первой колонке которой указано название показателя, во второй — выявленное значение, в третьей — диапазон нормы. По этой таблице специалист оценивает отклонения от нормы и на основании этого может судить о нарушениях в работе органов.
Показатели биохимического анализа и их нормативные величины
Диапазон нормальных значений для того или иного показателя может меняться в зависимости от клиники и лаборатории, и это не является ошибкой. Окончательное решение, считать ли значение превышенным, нормальным или пониженным, принимает врач на основе анамнеза.
В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с примерными показателями нормы содержания веществ при биохимическом анализе крови:
Единицы
измерения показателей
Основные функциональные пробы печени проводят для того, чтобы выяснить состояние печёночной паренхимы. Это биохимические исследования, основанные на определении и в моче, и в крови различных веществ.
Исследование пигментного обмена.
В 1918 г. Гиманс ван ден Берг предложил качественное определение билирубина в сыворотке крови. На содержание билирубина в сыворотке крови влияют: 1) интенсивность гемолиза, поскольку билирубин является продуктом биотрансформации гемоглобина, 2) состояние билирубинвыделительной функции печени, фактически – желчеобразовательная функция гепатоцитов, 3) состояние оттока желчи по желчным путям, или желчевыделительная функция печени.
При добавлении к сыворотке крови диазореактива Эрлиха билирубин даёт цветную реакцию либо сразу (прямая реакция), либо после добавления спитра (непрямая реакция). По интенсивности окраски раствора проводится не только качественное, но и количественное определение билирубина и его фракций. В прямую реакцию вступает глюкуронидбилирубин, или билирубин, связанный в гепатоците с глюкуроновой кислотой. В непрямую реакцию вступает билирубин не связанный, не прошедший в гепатоците процесс конъюгации.
Уровень общего билирубина у здорового человека в сыворотке крови составляет 8,5 – 20, 5 мкмоль/л; связанного билирубина (в прямой реакции) – 0 – 5,1 мкмоль/л; несвязанного билирурубина (в непрямой реакции) – до 16,6 мкмоль/л. У здорового человека соотношение связанного и несвязанного билирубина составляет в среднем 1:3.
При гемолизе, когда гепатоциты просто не успевают конъюгировать билирубин, в крови, по данным непрямой реакции, повышается содержание несвязанного билирубина.
При механической желтухе, когда нарушается отток желчи от гепатоцитов, в крови, по данным прямой реакции, повышается содержание конъюгированного (связанного в гепатоците с глюкуроновой кислотой) билирубина.
При многих заболеваниях печени, когда нарушаются с связывающая билирубин, и выделительная функции гепатоцита, в крови повышается количество обеих фракций билирубина.
Связанный билирубин выделяется с желчью в кишечник и трансформируется в стеркобилин. Стеркобилин всасывается в кровь и по воротной вене поступает в печень, где и задерживается. При дисфункции печени уробилин не задерживается в печени, а поступает в кровь и выделяется с мочой, называясь уробилином. Следовательно, тонкое функциональное состояние гепатоцитов можно оценивать и по уровню уробилина в моче.
Определение дезинтоксикационной (обезвреживающей) функции печени.Эта функция печени обычно оценивается с помощью пробы Квика на синтез гиппуровой кислоты. При этой пробе больному внутривенно вводится бензойнокислый натрий, из которого в печени синтезируется гиппуровая кислота, а затем определяется её количество в моче. При поражении гепатоцитов синтез гиппуровой кислоты снижается до 20 – 10% от должного.
Оценка состояния углеводного обмена в печени.Состояния углеводного обмена определяют по уровню глюкозы и сиаловых кислот в сыворотке крови. У здорового человека уровень глюкозы в цельной капиллярной крови составляет 3,88 – 5,55 ммоль/л, или в плазме крови – 4,22 – 6,11 ммоль/л.. Уровень сиаловых кислот в сыворотке крови здорового человека составляет 2 – 2, 33 ммоль/л. При поражении гепатоцитов уровень сиаловых кислот заметно возрастает, а при введении в кровь больного раствора глюкозы уровень её возвращается к норме замедлено.
Оценка состояния белкового обмена.Поскольку печень выполняет белоксинтетическую функцию, то о функциональном состоянии гепатоцитов судит по количеству общего белка и его фракций в сыворотке крови. У здорового человека уровень белка в сыворотке крови составляет 70 – 90 г/л. При электрофорезе на ацетат-целлюлёзной плёнке альбумины составляют 56,5 – 66,5%, а глобулины – 33,5 – 43,5%. Фракции глобулинов: α1-глобулинов – 2,5 – 5%, α2-глобулинов – 5,1 – 9,2%, β- глобулинов – 8,1 – 12,2%, γ- глобулинов – 12,8 – 19%.
Гипопротеинемия наблюдается при портальном циррозе печени, а гиперпротинемия – при постнекротическом циррозе печени.
Для характеристики состояния белковой функции печени используют т.н. осадочные пробы. Проводят сулемовую и тимоловую пробы.
В основе сулемовой пробы лежит осаждение белков сыворотки крови раствором сулемы. Полученные данные оценивают в мл раствора сулемы, требуемых для помутнения раствора. Нормальные величины пробы составляют: 1,6 – 2,2 мл.
Тимоловая проба основана на помутнении сыворотки крови электрофотометрическим способом. Результаты её оцениваются в единицах светопоглощения и составляют в норме 0 – 5 ед.
Результаты осадочных проб увеличиваются при циррозах печени и гепатитах.
Оценка состояния липидного обмена. Поскольку печень играет важнейшую роль в обмене и синтезе липидов, при её заболеваниях определяют в сыворотке крови уровень общих липидов (в норме – 4-8 г/л), общего холестерина (менее 5,2 ммоль/л), а также уровни фракций холестерина, липопротеидов, триглицеридов, жирных кислот, вычисляют коэффициент атерогенности.
Оценка активности печёночных ферментов.Известно, что гепатоциты содержат ряд органоспецифических ферментов: АлАТ, альдолазу, щелочную фосфатазу, лактатдегидрогеназу.
В норме активность АлАТ, определённый методом Райтмана – Френкеля, составляет 0,1 – 0,68 мкмоль/ч/л. Активность альдолазы в сыворотке крови составляет 6-8 мл. Активность лактатдегидрогеназы в сыворотке крови в норме составляет до 460 МЕ. Увеличение активности этих ферментов возрастает при повреждении или распаде гепатоцита, повышении проницаемости его мембраны.
У здорового мужчины активность щелочной фосфатазы составляет 0,9 – 2,3 мккат/л, ау здоровой женщины – 0,7 – 6,3 мккат/л. Повышение активности фермента наступает при механической желтухе, билиарном циррозе печени.
Определение показателей водно-солевого и минерального обмена. Для оценки нарушений функции гепатоцита обычно определяют уровни натрия, калия, кальция, железа и меди в сыворотке крови. Уровень сывороточного железа при определении методомFereneSсоставляет у женщин – 9 – 29 мкмоль/л, у мужчин – 10 – 30 мкмоль/л. У больных с острыми гепатитами и активными циррозами печени происходит снижение уровня сывороточного железа при росте уровня сывороточной меди.
Содержание:
1. Функциональные печёночны пробы. Расшифровка обозначений, показатели нормы.
2. Билирубин – причины гипербилирубинемии (видео).
3. Альбумин – причины отклонения от нормы.
4. Печёночные ферменты – причины повышения показателей.
5. Печёночные пробы увеличены – интерпретация
6. Как правильно сдать кровь на печёночные пробы. Причины ложных результатов.
Печёночные пробы — это комбинация определённых биохимических тестов.
Цель проведения печёночных проб:
- Скрининг болезней печени и билиарного тракта (желчевыводящих протоков, желчного пузыря) в рамках диспансеризации;
- Оценка тяжести состояния пациента с гепато-билиарной патологией;
- Оценка эффективности терапии острых заболеваний печени и билиарного тракта;
- Мониторинг хронических заболеваний печени и билиарного тракта.
Ни один из «печёночных» тестов не является строго специфичным для печени – есть много других болезней, при которых результаты данных проб отличны от нормы.
Базовые функциональные печёночные пробы – расшифровка показателей, нормы*
По рекомендациям Международной федерации клинической химии в развёрнутую панель печёночных проб могут включаться тесты на:
- Общий белок.
- Белковые фракции.
- Факторы свёртывания крови.
- Желчные кислоты.
В данной статье говориться об обязательных печёночных скрининг-пробах.
Билирубин – причины повышения
Желтый пигмент, продукт катаболизма гемоглобина, образуется в результате гибели эритроцитов. Ежедневно в кровь здорового человека поступает до 300 мг неконъюгированного (непрямого) токсичного, нерастворимого в воде билирубина, который поступает в печень, конъюгируется глюкуроновой кислотой и становится нетоксичным, водорастворимым прямым билирубином. Последний выделяется с желчью в кишечник, проходит ряд превращений и выводится из организма.
Общий BIL-T билирубин = неконъюгированный ID-BIL + прямой D-BIL
Увеличение концентрации общего билирубина в крови >30-50 мкмоль/л сопровождается жёлтым окрашиванием кожи и слизистых – желтухой. Но гипербилирубинемия встречается не только при патологии печени и желчевыводящих путей – желтухой сопровождаются и другие болезни.
Частые причины увеличения концентрации общего билирубина в крови
Причина гипербилирубинемии | Заболевание |
Клетки печени не способны конъюгировать или выделять в желчные протоки билирубин. |
Гепатит острый/хронический.
Цирроз печени.
Токсическое повреждение клеток печени (алкоголь, лекарственные средства, яды).
Метастазы раковой опухоли в печень.
Первичный рак печение.
Сердечная недостаточность (гибель клеток печени происходит из-за гипоксии).
Желчнокаменная болезнь.
Рак головки поджелудочной железы.
Образование слишком большого количества непрямого билирубина из-за массовой гибели эритроцитов.
Гемолитическая анемия.
Желтуха новорожденных.
Наследственные аномалии обмена веществ.
Альбумин сывороточный/плазменный – причины отклонения от нормы
В крови содержится много различных белков (иммуноглобулины, ферменты, факторы свёртывания и др.). Альбуминовая фракция составляет до 60% всех плазменных белков крови. Альбумины – транспортные белки — синтезируются в печени из аминокислот. Снижение концентрации альбуминов может указывать как на болезни печени, так и на другие патологические процессы. Альбумины поддерживают объём и плотность циркулирующей крови, предотвращают появление отёков. Асцит (скопление отёчной жидкости в брюшной полости) – может быть проявлением печёночной недостаточности.
Причины изменения концентрации альбуминов в плазме крови
Неспособность клеток печени к нормальному синтезу альбуминов.
Хронический гепатит.
Цирроз печени.
Алиментарный дефицит аминокислот в организме из-за неправильного питания, патологии ЖКТ, нарушения всасывания аминокислот.
Безбелковая диета.
Болезнь Крона.
Голодание.
Болезни почек (нефротический синдром).
Нефропатия беременных.
Хроническая почечная недостаточность.
Механическое «протекание» альбуминов из плазмы в ткани.
Травмы.
Ожоги.
Операции.
Сгущение крови (концентрация альбуминов повышается).
Нарушение питьевого режима, обезвоживание.
Приём анаболических стероидов.
Разжижение крови (концентрация альбуминов снижается).
Нарушение питьевого режима, гипергидратация.
Печёночные ферменты – причины повышения активности в крови
В больших концентрациях содержатся внутри клеток печени и билиарного тракта, а также (в разной мере) в клетках других органов. Внутриклеточные ферменты катализируют (ускоряют) специфичные биохимические реакции в клетке, но не работают вне её. В норме они поступают в кровь мизерными долями после естественного физиологического отмирания клеток. Патологическое разрушение органов и массовая гибель клеток сопровождается выбросом огромного количества активных ферментов в кровоток.
Хотя АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ называют «печёночными» ферментами, повышение их концентрации в крови не всегда указывает на болезни печени. Например, АСТ в больших количествах содержится в миокарде, поэтому индикатором повреждения гепатоцитов правомерней считать АЛТ. Известные внепечёночные источник ГГТ – почки и поджелудочная железа.
Щелочных Фосфатаз много в костях, в мембранах клеток кишечника, в плаценте.
Преходящее умеренное повышение активности ЩФ у женщин в последнем триместре беременности считается вариантом нормы.
Причины увеличения активности АЛТ (АСТ) в крови
Острый вирусный гепатит.
Острый токсический гепатит (алкогольный, лекарственный и т.д.)
Острая печёночная недостаточность по причине кардиогенного шока.
Цирроз печени.
Хронический гепатит.
Первичный/метастатический рак печени.
Мононуклеоз.
Повреждение/гибель любых других органов и тканей.
Тяжёлый инфаркт миокарда (уровень АСТ выше АЛТ).
Инсульт.
Болезни мышц.
Причины увеличения активности ГГТ в крови
Разрушение/повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Острый гепатит различного генеза.
Мононуклеоз.
Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
Рак поджелудочной железы.
Панкреатит.
Диабет.
Алкоголизм.
Лекарственная интоксикация.
Причины увеличения активности ЩФ в крови
Разрушение/ повреждение клеток печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Желчнокаменная болезнь. Первичный/метастатический рак печени.
Гепатит острый вирусный.
Токсический гепатит.
Хронический активный гепатит.
Цирроз печени.
Мононуклеоз.
Разрушение/ повреждение костной ткани
Болезнь Педжета.
Переломы костей.
Первичные опухоли костей.
Метастазы в кости.
Гиперпаратиреоз.
Диффузный токсический зоб.
Печеночные пробы увеличены – интерпретация
Обозначения:
> — незначительное повышение
>> — умеренное повышение
> / >> — незначительное или умеренное повышение
>>> — высокое повышение (в десятки, иногда сотни раз)
Как берут печёночные пробы
Функциональные печёночные пробы проводят в рамках биохимического анализа крови.
Подготовка пациента:
Специальных ограничений в рационе питания перед проведением исследований нет.
Кровь на анализ сдаётся утром, строго натощак (после сна не пить, не есть, не курить).
Чтобы избежать ложно-высоких показателей ГГТ следует прекратить приём алкоголя за 3 суток до сдачи крови (алкоголь стимулирует выработку этого фермента).
Требования к образцу крови на печёночные пробы:
Для анализа берут 5 мл венозной крови.
Во избежание ложно-высокого показателя альбуминов, жгут перед забором крови накладывают не более чем на 1-2 мин.
Во избежание ложно-низких показателей билирубина, образец крови хранят и транспортируют в темноте (под действием света билирубин разрушается).
Влияние лекарств на печёночные пробы
Повреждение печени и изменение активности печёночных ферментов могут вызывать многие лекарства.
- Антибиотики (особенно противотуберкулёзные препараты).
- Парацетамол.
- Аспирин.
- Антидепрессанты.
- Барбитураты.
- Фенитоин.
- Пероральные контрацептивы.
- Цитотоксические препараты (химиотерапия).
- и многие др.
Перед сдачей крови на печёночные пробы пациент, регулярно принимающий лекарства (от диабета, гипертонии, средства гормонозаместительной терапии и др.) должен сообщить об этом врачу-лаборанту.
Функциональные печёночные пробы – скрининговые диагностические тесты, призванные выявлять признаки патологии печени и билиарного тракта. Одних этих тестов недостаточно для вынесения окончательного диагноза.
Показатели печёночных проб отличны от нормы? Для выяснения причины обратитесь к ВРАЧУ — он назначит индивидуальное дополнительное обследование, уточнит диагноз, выберет лечение.
P.S. Только вот я сама из города и у нас его в продаже не нашла, заказывала через интернет.
P.S. Я тоже из города ))