Аденома в головном мозге

Аденома головного мозга поражает гипофиз, который выполняет важнейшие функции. Данное опухолевидное образование во время увеличения сдавливает близлежащие тканевые структуры, вследствие чего вызывает опасные осложнения. Поэтому важно знать, что приводит к развитию патологии, как ее распознать и вылечить.

Содержание

Что это такое

Аденома головы – опухолевое поражение гипофиза доброкачественного характера. Заболевание диагностируется у 10-15% всех пациентов с новообразованиями головного мозга. Чаще всего болезнью страдают женщины.

В группу риска входят люди среднего возраста, тогда как у детей аденома развивается крайне редко. Образование возникает из клеток передней части мозжечка.

Несмотря на доброкачественную природу, патология способна привести к необратимым последствиям, поэтому необходимо своевременно диагностировать проблему и приступить к лечению.

Классификация

В зависимости от размера аденомы разделяются на микро- с диаметром до 1 сантиметра и макроаденомы. По характеру прогрессирования выделяют мезоаденомы внутри турецкого седла с эндоселлярным, параселлярным, когда затрагивается кавернозный синус, супраселлярным и инфраселлярным увеличением. В последнем случае деформируется спинка пораженного органа и в патологический процесс вовлекается пазуха главной кости.

Исходя из клеточного состава, аденома гипофиза бывает соматотропной, лактотропной, кортикотропной, соматомаммотропной, гонадотропной, полигормональной, тиреотропной. Чаще других диагностируются лактотропные опухоли.

В зависимости от строения новообразование делится на хромофобное, когда прекращается выработка опухолью гормонов, карциному, характеризующуюся злокачественной природой. Для дифференциальной диагностики проводится магнитно-резонансная томография с применением контраста. Еще выявляются аденомы, продолжающие продуцировать гормоны.

Причины

Развитие заболевания провоцируют следующие факторы:

• Инфекционное поражение центральной нервной системы.
• Механическое повреждение клеток головного мозга.
• Инсульт.
• Продолжительное протекание аутоиммунной или воспалительной патологии, нарушающей функциональность щитовидной железы.
• Длительное применение противозачаточных препаратов.
• Недоразвитость яичников, яичек вследствие аномального формирования.
• Воздействие радиационного облучения на половые органы.
• Генетическая предрасположенность.

Дети страдают аденомой серого вещества, если будущая мать во время беременности употребляла определенные лекарственные средства, подвергалась влиянию токсинов или ионного излучения.

Клиническая картина

Симптоматика аденомы головного мозга зависит от размеров опухоли, типа и от чрезмерного количества гормона, провоцирующего прогрессирование болезни. Микроаденомы часто протекают бессимптомно. Однако активные мелкие новообразования вызывают признаки эндокринных нарушений.

Пролактинома чаще всего обнаруживается у женщин. У мужчин данное образование проявляется снижением потенции, увеличением груди, вялыми сперматозоидами. Женщины при редкой пролактиноме страдают от сбоя или полной потери менструального цикла, невозможности зачатия ребенка, выделения молозива при отсутствии грудного вскармливания.

Гонадотропинома тоже встречается в редких случаях. Ее симптомы схожи с проявлениями пролактиномы. Тиреотропинома первого типа вызывает резкую потерю веса при хорошем аппетите, нарушение сна, тремор по всему телу, повышенное потоотделение. Со стороны сердца развивается гипертония или тахикардия.

При втором виде оттекает и шелушится лицо, ухудшается и затормаживается речь, появляется охриплость голоса, возникает запор. Еще пациент начинает страдать нарушением сердечного ритма и постоянной депрессией.

Аденома гипофиза головного мозга, что это такое?

Данную болезнь выявить достаточно сложно, при этом она не сильно хорошо поддается диагностике. Есть определенные факторы риска, которые могут указывать на вероятность возникновения недуга. Сюда можно отнести следующее:

• различные инфекционные процессы, которые протекают в нервной системе;
• травмы черепа;
• негативное воздействие тех или иных процессов, которое оказывается на плод в течение беременности.

Статистика говорит о том, что на данное новообразование, которое локализуется во внутричерепной области, составляет около 15% от всех опухолей головного мозга. Диагностирование таких опухолей проходит практически с одинаковой частотой, независимо от пола пациента. Что касается возрастного фактора, то чаще всего недуг диагностируют у пациентов в возрасте от 30 до 40 лет.
Прежде чем более детально рассмотреть вопрос о том, что такое аденома гипофиза головного мозга, необходимо разобраться с самим понятием «гипофиз» и что это такое. Гипофиз находится в области ямки турецкого седла и состоит из двух долей – передней и задней. В каждой доли образуется особый комплекс гормонов, а их недостаточность или избыточность может вызывать серьезные мутации в организме.

Симптомы такого заболевания отличаются целым комплексом проявлений, а сама симптоматика напрямую зависит от особенностей опухоли.

Когда наблюдается аномальное разрастание клеток гипофиза, образуется опухоль в переднем или заднем отделе, в результате чего проявляются гормональные нарушения. В отдельных случаях констатируют произрастание менингиом. Реже проявляется поражение железы злокачественными образованиями, которые находятся в других областях головного мозга.

Аденома головы и ее виды

Аденомы классифицируют по следующим критериям.

• По размеру: есть микроаденомы, размер которых составляет не больше 2 см, макроаденомы до 4 см, а также гигантские аденомы.
• По локализации в отношении турецкого седла: эндоселлярные аденомы развиваются вдоль турецкого седла, эндоинфраселлярные аденомы растут книзу, а эндосупраселлярные аденомы растет кверху от турецкого седла и далеко за его пределы.
• По продуцированию гормонов: есть секретирующие и несекретирующие аденомы. Первые вырабатывают гормоны, а вторые нет, от чего и классифицируются как более безопасные.
• По вырабатываемому гормону: есть гонадотропиномы, пролактиномы и другие.
• По гистологии: есть базофильные, хромофобные, ацидофильные и кистозные. Последний вариант отличается наличием жидкости, которая содержится внутри новообразований.

Аденома чаще всего обнаруживаются в результате проведения МРТ или КТ, которые назначались пациенту для обнаружения совсем иных заболеваний. Стоит отметить, что не всегда наличие аденомы гипофиза является поводом для оперативного хирургического удаления или любого другого вмешательства со стороны специалиста. Для примера, микроаденомы, которые не вырабатывают гормоны, являются вполне безопасными для пациента. В таком случае необходимо только проходить обследование, которое подразумевает компьютерную томографию один раз в 2 года.

Что касается аденомы, которая вырабатывает гормоны, то здесь нужно обязательное лечение, так как в противном случае могут наблюдаться следующие болезни:

• гигантизм или акромегалия (увеличение отдельных органов). Первый дефект чаще всего проявляется у детей, а второй у взрослых;
• увеличение половых органов;
• импотенция;
• бесплодие;
• несахарный диабет.

Стоит отметить, что в отдельных случаях проявление аденомы у мужчин и женщин может быть разным. При этом и симптомы могут сильно отличаться.

Самыми опасными для человека аденомами являются те, которые прорастают в мозговую оболочку, в результате чего возникают менингомы и истончение турецкого седла. Конечно, аденома гипофиза головного мозга, симптомы которой также могут отличаться в зависимости от пола пациента очень опасна. В редких случаях доброкачественные новообразования могут переродиться в злокачественные.

Причина возникновения аденом

Статистика говорит о том, что у 10% всего населения есть аденома гипофиза. Чаще всего аденома возникает у пациентов, возраст которых от 30 до 40 лет, но точных данных о том, кто больше подвержен заболеванию, нет. Большинство специалистов уверенны, что основные причины возникновения аденомы гипофиза следующие:

• высокий уровень радиационного фона;
• инфекционные заболевания мозговых оболочек и самого мозга;
• закрытые и открытые травмы головы;
• активное и длительное воздействие химических и других отравляющих веществ на организм.

В любом случае, точных причин, которые провоцируют возникновение данного недуга, на сегодняшний день не выявлено.

Симптомы

Новообразования, которые вырабатывают гормоны, будут провоцировать более активную работу пораженного органа, поэтому симптомы будут характеры именно для этого органа. Чаще всего проявляется пролактинома (каждый второй случай аденомы гипофиза). В основном обнаруживают при подозрении на бесплодие, отсутствие оргазма, выработку молока даже не в момент кормления ребенка, также при увеличении молочных желез у мужчин.

Соматотропинома вызывает увеличение отдельных органов пациента: пальцы рук, нос, губы, стопы и прочее. Если новообразование находится в нейрогипофизе, то в основном возникает несахарный диабет по причине обильного вывода жидкости из организма.

Если наблюдается увеличение гипофиза головного мозга, а сама опухоль классифицируется как гигантская, то симптомы будут выражены максимально ярко. Чаще всего проявляются следующие признаки:

• внезапная головная боль, которая возникает в области виска и отдает в глаза;
• высокая утомляемость;
• увеличенная сухость кожных покровов;
• нарушение зрительных процессов, которые характеризуются раздвоением картинки и выпадение полей;
• частые беспричинные перепады настроения и расположенность к депрессии.

Диагностика

Если наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то рекомендуется немедленно обратиться к специалисту (эндокринологу). Он назначит направление для сдачи анализов и расскажет, как их нужно проходить. При подозрении на наличие аденомы гипофиза, пациенту предстоит пройти ряд дополнительных исследований. Наиболее эффективным вариантом является МРТ, которое позволяет специалисту получить максимально доступную информацию о наличии опухоли. Также могут назначить и следующие исследования:

• КТ;
• общие анализы, которые помогут оценить состояние организма пациента;
• исследование крови на уровень гормонов;
• исследование функций пораженного органа.

Если у пациента обнаружена аденома гипофиза головного мозга, последствия от нее могут быть самыми различными, и зависят они еще и от ошибок, которые допускают сами пациенты:

• если проявляются небольшие отклонения от нормы, опухоль небольшая, а количество гормонов увеличено минимально, то большинство пациентов не придают этому большого значения и не проводят лечение;
• очень усердно занимаются лечением проблемы с использованием народной медицины. В таком случае время для адекватной терапии может быть сильно сокращено или утеряно вовсе.

Стоит понимать, что лечение должно быть только адекватным и под началом специалиста. Игнорировать проблему категорически запрещается, так как даже если опухоль является очень маленькой, она все равно растет, а это приведет к появлению новых симптомом и нарушений в работе других органов.

Серьезным последствием после аденомы гипофиза является кровоизлияние в его полость. Это может привести к полной потере зрения, а в некоторых случаях и к летальному исходу, хоть случается это довольно редко.

Лечение аденомы гипофиза

Лечение аденомы гипофиза можно разделить на три основных метода:

• Медикаментозная терапия. Для этого применяют специальные препараты (Донтинекс, Бромкриптин и другие). Их прием может осуществляться на любых стадиях болезни, а использование может быть как самостоятельным, так и в комплексе с другими препаратами. Если опухоль большого размера, то использование таких препаратов сделает ее меньше, а это позволит специалисту успешно удалить новообразование;
• Хирургическое вмешательство. Данный метод имеет некоторые ограничения: его нельзя применять к детям и пациентам пожилого возраста. В случае акромегелии есть ограничения с интубацией для наркоза. Может проводиться операция через нос, а ее успех во многом зависит от места локализации опухоли. Если ее месторасположение удобно для хирурга, то новообразование удаляется полностью. В отдельных случаях проводят частичное удаление опухоли. При оперативном устранении последствия после операции могут быть самыми различными, начиная от нарушений в работе почек и частичной или полной потери зрения, и заканчивая нарушением в кровообращении и в работе половых органов. Стоит отметить, что при хирургическом удалении аденомы гипофиза головного мозга операция отличается очень высоким уровнем травматизма, что и приводит к вышеперечисленным негативным последствиям. Наиболее продуктивно ее удаляют в Израиле.
• Лучевая терапия. Это довольно новый способ лечения в медицине, но он уже успел доказать свою эффективность в устранении этой и других новообразований в головном мозге. Используется узкий пучок лучей, который точно направлен на опухоль и воздействует на нее с разных сторон. Процедура может проводиться амбулаторно и не требует хирургического вмешательства.

Народная медицина

Очень часто пациенты, особенно если аденома гипофиза не несет серьезной опасности, интересуются, можно ли лечиться народными средствами? Ответить на этот вопрос довольно сложно, к тому же специалисты относятся к такому варианту лечения с большой осторожностью. Объясняется это тем, что пациенты боятся побочных эффектов от медицинских препаратов, а различные травы и настои считают заведомо безопасными.

Использование народной медицины является рискованным уже по той причине, что лечение проходит не под контролем специалиста, а по совету знакомых и рекомендаций из интернета, которые чаще всего очень сомнительные. При этом пациентами может не учитываться правильная дозировка и возможные побочные эффекты от такого лечения.

При желании можно принимать семена тыквы, мед, имбирь и другие продукты, но их использование разрешается только после консультации со специалистом. Увлекаться таким лечением не стоит, даже если они дают какой-то положительный эффект. В любом случае они не способы откорректировать те нарушения, которые были спровоцированы опухолью и возобновить гормональный баланс.

Прогнозы после операции

В 9 из 10 случаев после вмешательства специалиста болезнь полностью преодолевается, а пациент излечивается. В отдельных случаях, чтобы поддерживать общее состояние больного, ему необходимо принимать лекарства в течение всей оставшейся жизни.

Ситуации, когда наличие и дальнейшее лечение опухоли приводило к инвалидности, встречаются довольно редко. Чаще всего это наблюдается, когда пациент игнорирует проблему, использует в качестве лечения только народную медицину или же поздно обращается к специалисту за помощью. Что касается профилактики заболевания, то ее не существует, так как специалистами на сегодняшний день не выявлены причины, которые приводят к возникновению аденомы гипофиза.

Передача «Жить Здорово» — Аденома гипофиза (видео)

Аденома гипофиза
Стрелка указывает на нормальный участок гипофиза "нейрогипофиз" – принимать эту зону за патологию – ошибка
МКБ-10	D 35.2 35.2
МКБ-10-КМ	D35.2
МКБ-9	237.0 237.0
МКБ-О	M8140/0
OMIM	MTHU016150
MedlinePlus	000704
eMedicine	neuro/312
MeSH	D010911

Адено́мы гипо́физа — опухоли железистой ткани гипофиза (развиваются из передней доли — аденогипофиза) [1] .

Содержание

Этиология [ править | править код ]

В большинстве случаев причина остаётся неустановленной. Определённое значение отводится последствиям черепно-мозговых травм, нейроинфекции, интоксикации, патологии беременности и родов, применению оральных контрацептивов [1] .

Аденома гипофиза занимает лидирующую позицию из всех опухолевых заболеваний железы. Наиболее часто появляется аденома гипофиза у взрослых, но порой встречается и у детей, хотя и намного реже. Пик заболеваемости наблюдается у людей от 30 до 50 лет. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. На аденому гипофиза приходится шестая часть всех опухолей головного мозга. Очень часто опухоль протекает бессимптомно, поэтому выявляемость на 100 тыс. населения составляет всего 2 человека. Именно поэтому часто требуется операция по удалению аденомы, так как медикаментозные средства уже неэффективны. [2]

Патогенез [ править | править код ]

Процесс развития новообразования проходит несколько этапов. На каждом из этапов последовательно включаются определённые патогенетические механизмы. К примеру, генетические, аутокринные, гормональные, паракринные. Большую роль в патогенезе играют гипоталамические гормоны, а также факторы роста.

Есть интересная теория возникновения аденомы вторично. Сначала поражается гипоталамус, а затем происходит нарушение функции гипофиза. При воздействии рилизинг-гормонов гипоталамуса происходит повышенная стимуляция гипофиза, что приводит к избыточному росту железистых клеток, которые должны вырабатывать повышенное количество гормонов. Также существует и первичное повреждение гипофиза с образованием аденомы. [2]

Аденомы развиваются из предшествующего очага гиперплазии [1] .

Классификация [ править | править код ]

В международной классификации опухолей ЦНС (ВОЗ, 1979) сохранено разделение аденом гипофиза на основании их гистологических особенностей [1] :

• хромофобную,
• ацидофильную (эозинофильную),
• базофильную,
• смешанную ацидобазофильную и
• аденокарциному.

По мере накопления данных о несоответствии клинико-морфологических параллелей (ацидофильные — акромегалия, базофильные — гиперкортицизм, хромофобные — не обладающие гормональной активностью) возникли новые классификации. Например, по классификации С. Ю. Касумовой и соавт. (1982), выделяют гормонально-активные, гормонально-неактивные и злокачественные аденомы гипофиза [1] :

К гормонально-активным опухолям относятся:

Если опухоль секретирует два и более гормона, её называют смешанная аденома.

К гормонально-неактивным относятся:

• хромофобная аденома гипофиза и
• онкоцитома.

Злокачественные аденомы встречаются крайне редко, характеризуются быстро нарастающими симптомами гипопитуитаризма, зрительными и неврологическими расстройствами [1] .

Подразделение аденом проходило таким образом. Были ацидофильные, которые сопровождались повышенным производством соматотропного гормона (СТГ). Также были базофильные, продуцирующие АКТГ, хромофобные, не нарушающие синтез гормонов, и смешанные. Однако данная классификация не отвечала современным требованиям и имела много белых пятен. Поэтому в 1995 году E.?Horvath и K.?Kovacs предложили классификацию с учётом частоты встречаемости аденом гипофиза различных типов. Так аденомы стали подразделяться на соматотрофную, кортикотрофную, тиротрофную, маммосоматотрофную, немую, плюригормональную и др.

Посему аденомой гипофиза называется опухоль гипофиза доброкачественного течения, которая растёт из клеток передней и средней доли железы. Данное новообразование локализуется в области турецкого седла, что в клиновидной кости у основания черепа.

Аденома гипофиза это не одно заболевание. Этот термин включает в себя большое количество патологий, различающихся по месту расположения, клиническим проявлениям. Подобно иным опухолям аденомы различаются по способу роста, по размерам, гистологическим характеристикам, активности, выделяемых гормонов. Классификация аденом гипофиза в своём современном варианте основывается на соотношении концентрации гормонов в крови и клинической картиной. По ещё одной классификации аденомы гипофиза делят на гормонально-активные и гормонально-неактивные. Те аденомы, которые не проявляются клинически, называют гормонально-неактивными.

Классифицируют аденомы и по направленности роста. Рост определяется по отношению к турецкому седлу. На ранних этапах возникают эндоселлярные, то есть те, которые растут в полости седла. По мере роста происходит распространение опухоли ниже с достижением клиновидной пазухи, что переводит опухоль в вид инфраселлярного новообразования. При росте вверх формируется супраселлярная опухоль, кзади – ретроселлярная, в стороны – латеральная, кпереди – антеселлярная. Если опухоль растёт в нескольких направления, её название формируется из названий тех направлений, по которым наблюдается её рост. По размерам различают микроаденомы и макроаденомы.

Диагностика [ править | править код ]

Магнитно-резонансная томография [ править | править код ]

МРТ является основным методом визуализации аденом гипофиза. У МРТ с КУ чувствительность достигает 90%. Постконтрастные изображения и особенно изображения после динамического КУ являются неотъемлемой частью протокола МР-исследования гипофиза и значительно повышают диагностическую точность. Однако иногда морфологические изменения могут быть видны и на бесконстрастных изображениях. К ним относятся изменение железы со стороны аденомы, истончение и ремоделирование нижней стенки турецкого седла, а также отклонение воронки гипофиза от аденомы [3] .

• на Т1 аденомы обычно изоинтенсивны по отношению к гипофизу;
• Т1-КУ:

• на динамических последовательностях – округлая область сниженного усиления по сравнению с остальной частью железы;
• на отсроченных изображениях картина варьирует от гипоусиления (наиболее распространенный вариант) до изоинтенсивности по сравнению с остальной частью железы, до гиперинтенсивности.

• Т2 – картина различная, однако в общем – небольшая гиперинтенсивность.

Очень важно помнить следующий факт при МР-исследовании гипофиза: достаточно распространены небольшие инциденталомы гипофиза, причем примерно в 2-30% случаев при аутопсии выявляются небольшие бессимптомные микроаденомы.

Лечение аденомы гипофиза [ править | править код ]

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

• Наблюдение. При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.

• Медикаментозная терапия. Показана лицам с пролактиномой или соматропиномой. Назначаются препараты, блокирующие избыточную выработку гормонов, вследствие чего нормализуется гормональный фон, восстанавливается физическое и психологическое состояние пациента.

• Радиохирургическое лечение. Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.

• Операция. Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.