Ачтв мно анализ крови что это

Синонимы: АЧТВ, АПТВ, активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, кефалин-каолиновое время, Activated Partial thromboplastin time, APTT.

Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – это скрининговое исследование, которое проводится в рамках общей коагулограммы и позволяет определить эффективность гемостаза (свертывания в крови). В основном тест назначают пациентам, получающим лечение непрямыми антикоагулянтами (гепарином), а также будущим мамам при наличии патологий беременности.

Общие сведения

АЧТВ является одним из показателей коагулограммы, имитирующий естественный процесс свертывания крови при добавлении в безтромбоцитарную плазму каолин-кефалиновой смеси. Этот реагент стимулирует выработку факторов свертывания. После периода инкубации в вышеуказанную смесь вводят хлорид кальция, который провоцирует свертывание крови по внутреннему пути.

Таким образом, АЧТВ отображает период, за который формируется кровяной сгусток при добавлении реагентов. При этом оценивается уровень дефицита факторов свертывания, протромбина или присутствие в крови ингибиторов (компонентов, замедляющих процесс) и антител. ТФ (тканевой фактор) в данном тесте не используется, отсюда и название «парциальное» или «частичное».

Удлинение тромбопластинового времени свидетельствует о гипокоагуляции (замедленном свертывании крови), что наблюдается при:

• патологиях печени;
• дефиците фибриногена или факторов свертывания, витамина К;
• наличии в крови препарата гепарина, ингибиторов полимеризации фибрина, волчаночного антикоагулянта, аутоиммунных антител к фибриногену.

Также АЧТВ может колебаться при отклонении от нормы других показателей коагулограммыболее чем на 30-40%.

Сокращение тромбопластинового времени возникает на фоне гиперкоагуляции (повышенного свертывания).

Анализ на АЧТВ чувствителен и показателен при диагностике ДВС-синдрома (тромбообразование в мелких сосудах).

Показания

Специалисты назначают определение активированного тромбопластинового времени в рамках коагулограммы в следующих случаях:

• врожденные или приобретенные патологии свертываемости крови;
• диагностика кровотечений и кровоподтеков неясной этиологии;
• контроль состояния системы гемостаза;
• общее исследование кровеносной системы и кроветворных органов;
• наличие в крови волчаночного антикоагулянта;
• оценка лечебного эффекта от приема гирудина, гепарина;
• антифосфолипидный синдром (производство антител, которые повышают риск тромбообразования);
• ДВС-синдром (нарушение свертывания на фоне массивного высвобождения тромбопластиновых веществ);
• гемофилия (хроническая кровоточивость из-за пониженной свертываемости);
• генетическая предрасположенность к тромбообразованию;
• наличие в семейном анамнезе патологий свертывания крови;
• лечение сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт, инсульт, варикоз, тромбофлебит и т.д.;
• нарушение 2-го этапа формирования кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
• дисфибриногенемия, гипо- и гиперфибриногенемия (аномалии строения и функционирования фибриногена);
• патологическая беременность (самопроизвольное прерывание, невынашивание, склонность к тромбозам у матери и т.д.);
• бесплодие;
• оценка производства факторов свертывания, их концентрации;
• оценка влияния ингибиторов свертывания (компонентов, замедляющих гемостаз);
• определение препарата-антикоагулянта и его дозировки;
• перевод пациента с гепариновой терапии на препарат варфарин;
• рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
• венозный тромбоэмболизм (объединяет патологии: тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии);
• осмотр и подготовка больного к оперативному вмешательству, послеоперационное обследование.

Кто выдает направление

Назначение и расшифровку АЧТВ могут проводить

• гематолог,
• анестезиолог,
• хирург,
• кардиолог,
• гинеколог,
• а также специалисты общей практики.

Норма и интерпретация результатов

Общепринятой единицей измерения для теста является время свертывания в секундах.

В России стандартным считается диапазон значений

Референсные значения лаборатории Инвитро
значения Инвитро несколько отличаются от стандартных, поскольку более современное оборудование этой лаборатории позволяет проводить замеры с большей точностью.

В западной медицине нормальными считаются более обобщенные значения:

Увеличение времени АЧТВ указывает на риск кровотечений, а укорочение – на риск тромбообразования.

Что может искажать результат

Факторы влияния (причины некорректного результата)

• Несоответствие объема антикоагулянта к объему красных кровяных телец плазмы;
• Недостаточное заполнение вакуумной пробирки биоматериалом (повышает показатель);
• Загрязнение плазмы пациента гепарином (повышает показатель);
• Нарушение правил подготовки к венепункции, процесса забора крови и хранения образца биоматериала;
• Попадание в пробу крови пациента тканевого тромбопластина в результате травмы при венепункции (снижает показатель);
• Повышенное содержание липидов в крови (может быть связано с рационом пациента);
• Терапия очень высокими дозами антикоагулянтов снижает чувствительность анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

Повышенный период АЧТВ

• Гемофилия А, В или С;
• Фосфолипидный синдром;
• Болезнь Виллебранда (наследственное нарушение свертываемости из-за недостаточной активности фактора Виллебранда);
• Дефицит факторов свертывания;
• ДВС-синдром (2 и 3 фаза);
• Болезнь Хагемана (снижение активности XII факторасвертывания);
• Лечение антикоагулянтами: гепарином, фраксипарином и другими препаратами;
• Патологии печени;
• Наличие в плазме ингибиторов (волчаночный антикоагулянт, антикардиолипиновые антитела);
• Послеродовое кровотечение;
• Недавние травмы с разрывами тканей, массовые ожоги, сложное оперативное вмешательство;
• Дефицит витамина К.

Пониженный период

• ДВС-синдром (1 фаза);
• Склонность к повышенному тромбообразованию, связанные заболевания;
• Тромбоэмболия;
• Повышение уровня XII факторасвертывания;
• Дефицит фактора свертывания (антигемофильного глобулина) вследствие воспалительных процессов и повреждений;
• Прием гормональных препаратов.

Исследование на АЧТВ при беременности

Гематолог и гинеколог могут назначить данный анализ в рамках коагулограммы при наличии у будущей мамы склонности к тромбозам или кровотечениям.

Осложнения беременности могут возникнуть на фоне естественных процессов:

• перестройка гормонального фона;
• образование третьего круга кровообращения (маточно-плацентарного), который доставляет кислород и питательные вещества к эмбриону;
• изменения в системе гемостаза перед родами, а также после них.

Важно! У беременных повышается уровень другого показателя коагулограммы – фибриногена, который достигает 6 г на 1 л максимум (больше нормы на 2 г).

При этом АЧТВ начинает снижаться и достигает в норме 17-20 секунд.

При укорочении тромбопластинового времени относительно указанной нормы повышается риск развития тромбозов (кровь густеет). Тромбоз может затронуть сосуды плаценты и вызывать ее преждевременную отслойку. Также АЧТВ несущественно отклоняется от нормы во время приема препаратов железа (назначают будущей маме при низком гемоглобине).

Удлинение АЧТВ у беременных (кровь разжижается) может вызвать маточное кровотечение, угрожающее жизни будущей мамы и ребенка.

Также нарушения свертывания крови при беременности повышают риск развития ДВС-синдрома. В 1-й фазе активно образуются кровяные сгустки, а во 2-й и 3-й кровь практически не сворачивается, что может вызвать сильную кровопотерю.

Для предотвращения развития осложнений необходимо делать коагулограмму с определением АЧТВ каждый триместр.

Внеплановые тесты беременным назначаются в следующих случаях:

• наличие патологий свертывания в семейном анамнезе;
• нарушения работы печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертонус матки (угроза выкидыша);
• гипертоническая болезнь;
• протеинурия (наличие белка в моче);
• повышенная отечность тканей;
• гестоз (осложнение токсикоза 3-го триместра).

Как подготовиться к анализу

• Не принимать пищу в течение 12 часов перед анализом.
• Накануне анализа не употреблять жирную пищу.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

* Более подробная статья о коагулограмме именно при беременности здесь

• 1. База данных российских лабораторий Инвитро и Хеликс
• 2. Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.

У многих на слуху показатель МНО крови. Что он означает? Почему врачи уделяют ему так много внимания? Насколько важно определение МНО крови в медицинской практике? Об этом читайте в нашей статье.

Что такое МНО крови?

Аббревиатура МНО крови означает международное нормализованное отношение. Однако для человека, не занимающегося медициной, это пустой звук. Чтобы понять суть МНО крови и его роль в организме, нужно провести небольшой экскурс в физиологию системы кровообращения.

Жидкое состояние крови в теле человека обеспечивается слаженной работой свёртывающей и противосвёртывающей систем. Текучесть – важное свойство крови – обеспечивается противосвёртывающей системой, а при кровотечении актуальность приобретает свёртывающая способность. При нарушенной работе этих систем у человека наблюдается повышенная кровоточивость (например, постоянная кровоточивость дёсен при чистке зубов, частые носовые кровотечения) или склонность к тромбооразованию – образованию сгустков крови, которые могут «пройти» по сосудам большего диаметра, а «застрять» в сосудах меньшего диаметра. Опасно, когда они попадают в сосуды сердца и головного мозга, потому что в этих случаях они приводят к инфарктам и инсультам и, как следствие, к инвалидности.

В норме здоровый человек находится в состоянии небольшой гиперкоагуляции, т.е. в здоровом теле наблюдается слегка повышенная работа свёртывающей системы. Однако при отсутствии заболеваний эта особенность не приводит к острым сосудистым катастрофам (инфарктам и инсультам). При наличии же некоторых болезней (и в первую очередь весьма распространенной фибрилляции предсердий) резко повышается и без того имеющаяся склонность к тромбообразованию. Врачи давно заметили эту особенность, поэтому при наличии у человека заболеваний, сопровождающихся усилением тромбообразования, они назначают с целью профилактики инфарктов и инсультов антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты). Хочу сделать акцент на том, что эти препараты назначаются строго врачом , поскольку при самостоятельном и бесконтрольном лечении ими могут быть серьезные жизнеугрожающие последствия. Серьезность действия этих лекарств тесно связана с понятием МНО крови.

Поскольку антитромботические лекарственные препараты, препятствуя тромбообразованию, разжижают кровь, крайне важно контролировать показатели крови, отражающие, «насколько» жидкая кровь. Основным таким показателем является МНО крови. Широко используемые показатели ПТВ (протромбиновое время) и ПТИ (протромбиновый индекс) потихоньку отходят на задний план, потому что методика определения этих показателей подразумевает использование каждой конкретной лабораторией своего реактива с индивидуальной чувствительностью. Поэтому результаты могут сильно отличаться в разных лабораториях. Показатель АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) определяется при лечении гепарином (строго в стационарных условиях). Показатель МНО крови был введен в медицинскую практику, чтобы как-то стандартизировать показатели свертывающей системы крови. Недаром аббревиатура МНО крови расшифровывается как международное нормализованное отношение.

Наиболее частым антитромботическим препаратом, назначаемым врачами, является варфарин. Это хорошо изученное лекарство с обширной доказательной базой. Но именно при использовании варфарина так важно определять МНО крови. Диапазон нормальных значений МНО крови при лечении варфарином составляет 2,0-3,0. Если МНО крови меньше 2,0, то повышается риск возникновения ишемического инсульта, если же МНО крови больше 3,0 – растёт риск кровоизлияния в мозг. На графике ниже наглядно изображено, в каких пределах значения МНО крови риски опасных осложнений минимальны (так называемое «терапевтическое окно»).

К слову, у человека, не применяющего варфарин, значение МНО крови колеблется в пределах 0,85-1,35.

Где можно измерить МНО крови?

Существует 3 основных способа измерения МНО крови. Первый: вы идете в поликлинику к участковому терапевту, который после необходимого осмотра назначает вам анализ крови, который вы сдаёте либо в этой же поликлинике бесплатно, либо в частной лаборатории за свой счёт (это зависит от возможностей вашей поликлиники). Второй способ почти такой же, только разница в том, что исследование МНО крови вам делает терапевт в своем кабинете (при условии, что у него есть соответствующее оборудование для проведения данного анализа). Третий способ: приобрести самому небольшой портативный аппарат для исследования МНО крови. Конечно, это устройство не из дешёвых, но с ним вы будете уверены в своей безопасности каждый день, тем более что лечение варфарином, как правило, очень длительное, а в некоторых случаях и пожизненное. Поэтому вы приобретаете этот аппарат для длительного пользования, делая огромный вклад в своё здоровье и качество жизни.

Важно помнить, что варфарин, как и любое лекарство, может вступать во взаимодействие с другими препаратами и веществами, изменяя свою активность. Это важно учитывать, так как в этом случае необходимо коррекция дозы, чтобы поддерживать показатель МНО крови в пределах 2,0-3,0. Ниже представлена таблица взаимодействий варфарина.

Спектр лекарственных и пищевых взаимодействий варфарина*

Препараты, повышающие активность варфарина	Препараты, снижающие активность варфарина	Пищевые ограничения
Амиодарон, анаболические стероиды, антабус, ацетаминофен, биспептол, вакцина гриппа, изониазид, ловастатин, метронидазол, миконазол, норфлоксацин, НПВП, омепразол, офлоксацин, пропронолол, салицилаты, тамоксифен, тетрациклин, тироксин, фенитоин, флуконазол, фропафенон, хинидин, циметидин, ципрофлоксацин, эритромицин	Азатиоприн, барбитураты, кабамазепин, холестирамин, циклоспорин, гризеофульвин, рифампицин, сукралфат	Алкоголь, травы, зеленый чай, имбирь, чеснок и многое другое

* Плюс резистентность к варфарину

В заключение добавлю, что в настоящее время существуют новые оральные антикоагулянты (НОАК), которые просты в употреблении и не требуют трудоемкого процесса определения МНО крови других показателей. Существенная отрицательная сторона данных лекарственных препаратов – это их высокая стоимость. Ниже в таблице приведены примеры новых оральных антикоагулянтов.

Лабораторный контроль за НОАК

Контролируемые показатели	Дабигатран	Ривароксабан	Апиксабан
Тромбоциты	Контроль не нужен	Контроль не нужен	Контроль не нужен
МНО	Контроль не нужен	Контроль не нужен	Контроль не нужен
АЧТВ	Если повышен в 2 и более раза — повышается риск кровотечения	Контроль не нужен	Контроль не нужен
Протромбиновое время	Контроль не нужен	Удлиненное время может увеличивать риск кровотечений	Контроль не нужен

Автор: терапевт А.В. Косова

Анализ ПТИ МНО оценивает способность крови к свертыванию и включается в программу обследования при выявлении разных заболеваний. Результаты проведенных исследований используются с целью контроля антикоагулянтной терапии. При выявлении больших отклонений от нормы назначается соответствующее лечение.

Зачем измеряют показатели

Врачи назначат анализ крови на МНО и ПТИ больным, принимающим антикоагулянты в таблетированной форме с целью предотвращения тромбоза. Показаниями к лечению антикоагулянтами являются:

• тромбофлебит;
• сгущенная кровь;
• нарушенный сердечный ритм;
• повышенный уровень протромбина;
• атеросклероз сосудов.

При приеме антикоагулянтов обязательно осуществляется контроль свертываемости крови с целью коррекции дозирования препаратов. При их недостаточном количестве существует риск развития тромбоза, а при их избытке возникает риск кровотечений на фоне пониженной свертываемости.

При исследовании анализа врачи получают точную информацию относительно свертываемости крови. МНО (международное стандартизированное отношение) показывает уровень свертываемости, а ПТИ (протромбиновый индекс) определяет, насколько повышено или понижено свертывание. Такое исследование необходимо пациентам с патологиями сосудов и сердца в предоперационный период, перед процедурой переливания крови, родами.

Как проводится исследование

Анализ крови на МНО и ПТИ выполняется на голодный желудок. Кровь забирается из вены, после чего добавляют тканевый тромбопластин. В начале приема антикоагулянтов пациенты часто сдают МНО — через день. По результатам анализов врач подбирает наиболее подходящий препарат и его правильную дозу, после чего анализ сдается реже — от 2 до 4 раз в течение месяца.

Норма международного нормализованного отношения составляет 0,7-1,15 единиц. При расчете МНО учитывается активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — период образования сгустка в крови после добавления в нее реактивов.

Расшифровка результатов

Анализ МНО расшифровывается с учетом нормы для отдельно взятого пациента и его состояния:

• женщины в период беременности — от 0,8-1,25;
• пациенты в период приема прямых антикоагулянтов — от 0,8 до 1,2;
• пациенты в период приема непрямых антикоагулянтов — от 2,0 до 3,0;
• пациенты после замены сердечного клапана и с синдромом антифосфолипидных антител — от 2,5 до 3,5.

При расшифровке МНО и ПТИ также учитывается протромбиновое время (ПТВ) — время свертываемости крови. Его норма для взрослого человека составляет от 11 до 15 секунд.

Нормы и отклонения МНО

Показателем нормы крови здорового человека считается значение от 0,7 до 1,3. Уровень более 5,0 означает повышенные риски появления кровотечений. Показатель менее 0,5 означает высокую вероятность образования тромбов.

Нормой для людей с болезнями сосудов является значение 3,0-4,5. В период терапии венозных тромбов нормой считается 2,3 — 3,0. Превышение значения 6,0 является опасным состоянием и требует срочной госпитализации больного.

Если показатель снижен, значит, свертывание повышено, что возможно при следующих состояниях:

• нарушение процесса кровообращения;
• микседема;
• печеночная недостаточность;
• гипотиреоз;
• ожирение;
• острые воспалительные болезни, при которых повышается температура тела;
• употребление спиртных напитков.

Если показатель повышен, значит, свертывание снижено, что возможно при:

• нехватке витамина К и белка протромбина;
• заболеваниях печени и почек;
• болезнях системы кровообращения;
• полицитемии;
• продолжительном приеме антикоагулянтов в больших дозах;
• длительном приеме гормональных лекарств.

Нормы и отклонения ПТИ

Расшифровка протромбинового индекса выполняется с учетом показателя нормы, который составляет 95-100%.

Если ПТИ повышен, это означает, что у больного могут образовываться тромбы, на фоне которых развивается инсульт и инфаркт. Повышенный протромбиновый индекс может указывать на наличие онкологических патологий и полицитемию.

Анализ крови с пониженным ПТИ позволяет выявить дефицит белка протромбина и фибриногена, а также витамина К, на фоне которого могут развиваться болезни печени.

МНО и ПТИ — важный биохимический анализ, позволяющий контролировать уровень свертывания крови при заболеваниях сердца и сосудов, злокачественных патологиях, нарушениях работы эндокринной системы. Лабораторное исследование объективно оценивает состояние здоровья человека, выявляет риски опасных кровотечений и тромбообразования.