26-07-2019
0 Просмотров
0 комментариев
0 Рейтинг- Содержание
- Методика [ править | править код ]
- Интерпретация результатов [ править | править код ]
- История [ править | править код ]
- Что это такое АЧТВ?
- Показания на тестирование АЧТВ
- Подготовка организма к анализу
- Норма и рассшифровка АЧТВ
- Факторы риска гипокоагуляции
- Значения анализа для организма
- Причины понижения АЧТВ
- Индекс АЧТВ у женщин при беременности
- Пониженный индекс АЧТВ при беременности
- Диагностика в период беременности женщины
- Биохимический анализ на АЧТВ у детей
- Как повысить индекса АЧТВ?
- Как понизить индекс АЧТВ?
- Профилактика при отклонениях
- Прогноз на жизнь при АЧТВ
- Норма показателя в крови
- Расшифровка анализа
- Анализ при беременности
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) является показателем измерения эффективности «внутреннего» (путь контактной активации) и общего пути свертывания. Помимо выявления нарушений в процессе свертывания крови [1] , АЧТВ также используется для контроля эффективности лечения гепарином, основным антикоагулянтом. Тест используется в сочетании с тестом протромбинового времени (ПВ), который измеряет внешний путь свертываемости.
Содержание
Методика [ править | править код ]
Образец крови отбирается в пробирку с цитратом натрия, цитрат натрия связывает ионы кальция, без которых кровь не свертывается. Далее из образца крови путём центрифугирования получают бедную тромбоцитами плазму крови. Для активации внутреннего пути свертывания в образец плазмы вносится активатор (напр. каолин) и фосфолипиды (напр. кефалин),после чего добавляют раствор хлорида кальция (для того, чтобы избавиться от ранее созданного цитратом антикоагулянтного эффекта). Измеряется время до образования сгустка.
Слово «частичное» в названии теста АЧТВ указывает на отсутствие в используемых реагентах тканевого фактора.
Интерпретация результатов [ править | править код ]
Типичный диапазон значений составляет 25–39 сек (в зависимости от реактивов). Укорачивание АЧТВ считается клинически мало обоснованным, но некоторые исследования показывают, что этот результат может соответствовать увеличенному риску тромбоэмболии [2] . Для нормального АЧТВ требуется наличие следующих факторов свертывания крови: I, II, V, VIII, IX, X , XI и XII. Примечательно, что тест АЧТВ не диагностирует недостатки в VII или XIII факторах. Удлинение АЧТВ может наблюдаться в следующих случаях:
- При применении гепарина (или загрязнении образца);
- В присутствии антифосфолипидных антител (особенно волчаночный антикоагулянт, который парадоксальным образом увеличивает склонность к тромбозам);
- При дефиците фактора свертывания крови (например, гемофилия).
Чтобы дифференцировать эти случаи, проводят смешанные анализы, в которых плазму пациента смешивают (первоначально в 1:1 разбавлении) с нормальной плазмой. Если аномалия не исчезает, то это говорит о том, что образец содержит «ингибитор» (например, гепарин, антифосфолипидные антитела или специфические антитела к факторам свертывания крови). Если смешанный анализ дает «нормальный» результат, то более вероятным является дефицит фактора свертываемости. Дефицит факторов VIII, IX, XI и XII и редко фактора фон Виллебранда может в смешанном исследовании показать нормальный результат, если первоначально тест АЧТВ был удлинен.
Для выяснения конкретных причин нарушения обычно необходимо проводить дополнительные исследования. Стандартной стратегией в таких случаях является определение времен свертывания при смешивании исследуемой плазмы с плазмами, дефицитными по разным факторам свертывания, в соотношении 1:1. Дело в том, что АЧТВ и ПВ обладают низкой чувствительностью и начинают удлиняться только при падении активности факторов до 30% от нормы. Поэтому смешивание исследуемой плазмы и дефицитной плазмы дает нормальное время свертывания почти всегда, за исключением единственного случая: когда в этих плазмах не хватает одного и того же фактора. Это и позволяет выявить конкретный дефект. [3]
История [ править | править код ]
АЧТВ был впервые описан в 1953 году исследователями Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл. [4]
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — это показатель, входящий в основу коагулограммы.
Данный индекс оценивает эффективность работы системы свертывания крови (системы гемостаза).
Показатель был открыт учеными медицины в 1953 году прошлого века и на данный момент, является очень удобным и быстрым в исполнении скринингового анализа системы свертывания крови (гемостаза).
Что это такое АЧТВ?
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) при проверке системы гемостаза, сочетаются еще с двумя ценными показателями:
- протромбиновое время (ПТВ);
- тромбиновое время (ТВ).
Эти показатели исследуют весь путь свертывания крови от начала процесса и до самого его конца.
Для проведения биохимического анализа на АЧТВ в состав крови вводят хлорид кальция, который и является провокатором свёртывания крови.
Во многих клинических лабораториях АЧТВ носит другое название в исследовании — АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время).
Но суть данного анализа не изменяется — обследование коагуляционного процесса в составе плазмы крови.
Показания на тестирование АЧТВ
Назначается тест на АЧТВ при таких подозрениях патологии:
- патологии тромбоза;
- заболевания тромбоэмболия;
- состояние инфаркта миокарда;
- при кровотечениях;
- при патологии гемофилия;
- при ДВС-синдроме;
- при бездетности;
- при пребывании организмом внутриутробного формирования малыша;
- перед хирургическим вмешательством;
- после хирургического вмешательства;
- при антифосфолипидном синдроме;
- при лечении препаратами группы гепаринов;
- при терапии антикоагулянтами.
Подготовка организма к анализу
Правильная и точная расшифровка коагулограммы может быть только в том случае, если организм был подготовлен к данному анализу.
Исключения делаются только в экстренных случаях, при беременности для внепланового тестирования, при ярко выраженной симптоматике нарушения в сосудистой системе.
Биохимический анализ на определение показателя свёртываемости АЧТВ плазмы крови не сдается без правильной подготовки к нему организма.
Для обследования на АЧТВ берется только венозная кровь:
- кровь на индекс АЧТВ рекомендовано сдавать утром натощак;
- последний прием пищи должен лёгким и минимальным (не переедать), и не должны в нем присутствовать жирные блюда, соленные и острые. Также не употреблять большого количества сладких продуктов;
- можно перед анализом выпить небольшое количество очищенной воды — не более 100 миллилитров;
- не употреблять алкоголь;
- не принимать кофе;
- отказаться от курения;
- избегать накануне сдачи анализа стрессовых ситуаций;
- исключить на сутки физические нагрузки и активный отдых;
- за две недели до забора крови прекратить принимать медикаментозные препараты.
Норма и рассшифровка АЧТВ
Коагулограмма с базовым показателем АЧТВ. Концентрация данного индекса зависит от факторов коагуляционного процесса плазмы крови:
- фактор № 1 — фибриноген;
- фактор № II;
- V, а также VIII факторы:
- фактор № IX;
- также факторы X и XI;
- фактор коагуляции № XII.
Показатель АЧТВ определяется в плазме крови. Результат анализа происходит при помощи действия следующих компонентов:
- активатор свертывания крови — каолин;
- фосфолипид — кефалин;
- кальция хлорид;
- противосвертывающее действие цитрата натрия.
Каждая клиническая лаборатория выдает свои нормативные индексы АЧТВ.
ТФ (фактор тканевой) не используется в данном тестировании, поэтому и анализ имеет название частичное, или же парциальное тромботическое время.
Суть данного тестирования заключается в том, что состав плазмы крови, которая взята с антикоагулянтом, очищают от молекул тромбоцитов, добавляют реагент (смесь) кефалина с каолином, а также хлоридом кальция.
Но существуют референсные значения, которых придерживается большинство клинических лабораторий — это индекс нормирован у мужчин и у женщин вне беременности, а также у детей при свертывании крови, от 24,0 секунды — до 35,0 секунды.
Повышение времени коагуляции на 5,0 сек. — это означает гипокоагуляция, а уменьшения свертывания по времени — это гиперкоагуляция. 38,0 секунд — это приграничное значение гипокоагуляции, так что такие пациенты должны находиться под постоянным контролем гемостаза при помощи анализов.
Факторы риска гипокоагуляции
Удлинённое время коагуляции плазмы крови означает, что в составе плазмы происходит снижение концентрации факторов свертывания крови, или же фактора № 1 — фибриногена.
Причины снижения коагуляционных факторов:
- поражение клеток печёночной паренхимы. Печень является местом синтезирования всех факторов коагуляционного процесса в системе гемостаза;
- малое количество в организме витамина К, влияющего на коагуляцию плазмы крови;
- наличие в составе плазмы крови — гепарина;
- присутствие в плазме антикоагулянта волчаночного типа;
- наличие в крови патологических биовеществ, которые задерживают процесс полимеризации фибрина — это белки клеток миеломы (ПДФ — фибриновые продукты их деградации);
- болезнь гемофилия — недостаточное количество молекул глобулина (антигемофильный фактор F№VIII), нехватка в организме фактора №IX (фактор Кристмаса), отсутствие, или малое количество молекул XI фактора;
- гемофилия ингибиторного типа — присутствие в плазме крови повышенного уровня антикоагулянтных факторов;
- дефицит коагуляционного фактора № XII — заболевание Хагемана;
- заболевание Виллебранда;
- ДВС-синдром второй и третьей стадии патологии;
- лечение системы гемостаза препаратами группы гепаринов.
Значения анализа для организма
Повышен индекс АЧТВ, или понижен — это означает:
- удлинение времени коагуляции — это повышенный индекс АЧТВ (время, для того, чтобы образовался сгусток плазмы крови, необходимо больше, чем норма);
- снижен индекс АЧТВ — это когда факторы немного активнее выполняют коагуляцию плазмы крови.
АЧТВ имеет большое значение в биохимическом анализе — коагулограмма.
Важность данного показателя в организме, очень высока.
Индекс АЧТВ выше нормы, значит, что в системе кровотока могут быть сильные кровотечения, которые приводят к большому объему потерянной крови и вызвают анемию, а также приводят к более серьезным последствиям потери крови — это состояние комы.
Низкий индекс АЧТВ приводит к тромбированию артерий различного диаметра кровяными сгустками и приводит к патологиям Тромбоз, а также к заболеванию Тромбоэмболия.
Данные патологии способны стать причинами таких серьёзных заболеваний в организме:
- острый коронарный синдром (закупоривание коронарных сосудов);
- инсульт;
- инфаркт миокарда;
- заболевание ТЭЛА.
Причины понижения АЧТВ
Уменьшение индекса АЧТВ — это повышено тромбообразование в сосудистой системе организма. Чем ниже индекс, тем больше опасность развития патологий, которые связаны с высокой свертываемостью крови.
Патологии, которые провоцируют пониженный индекс АЧТВ:
- патология тромбоз артерий;
- заболевание тромбоэмболия;
- ДВС-синдром первой степени развития болезни;
- высокий уровень F№VIII;
- использование контрацептивов орального типа;
- воспалительный процесс в организме, вызванный инфекцией, или же вирусами;
- в пробе крови повышенное содержание тканевого тромбопластина.
Индекс АЧТВ у женщин при беременности
Назначается сдача крови на анализ АЧТВ каждый триместр беременности у женщин. На данном этапе женского организма очень важны показатели коагулограммы, потому что при внутриутробном формировании малыша, цифры системы гемостаза должны быть в норме.
Изменения в организме беременной женщины, которые могут вызвать отклонения в коагуляции крови системы гемостаза:
- происходят изменения и перестраивания гормонального фона женского организма;
- появляется дополнительный круг кровотока между организмом матери и будущего ребенка (кровоснабжение плода по маточно-плацентарному кровотоку);
- изменения в организме заставляют его приспосабливаться к новым условиям, и система гемостаза начинает готовиться к планированной потери объема крови.
В период внутриутробного вынашивания ребенка индекс фибриногена начинает повышаться, но нельзя допускать повышения свыше 6,0 грамм на литр.
Индекс фибриногена выше нормативного показателя — опасен, так как данная концентрация показывает об опасности при повышенной свертываемости плазмы крови.
Индеск АЧТВ више норми несет угрозу матери и будущему ребенку.
Данное состояние несет угрозу матери и будущему ребенку.
А также укорачивается АЧТВ в период беременности. Референсные значения нормы АЧТВ в момент беременности составляют от 17,0 секунд до 20,0 секунд.
Нормативные показатели верхнего рубежа тромбирования плазмы крови и нижнее значение находятся на небольшом расстоянии друг возле друга, поэтому очень важно не выходить за эти границы на всем протяжении внутриутробного формирования плода.
Пониженный индекс АЧТВ при беременности
АЧТВ пониженное в коагулограмме — это показатель густой крови, что может приводить к таким патологиям при беременности, которые могут угрожать матери и будущему малышу:
- замирание плода на ранних сроках внутриутробного его развития и выкидыш;
- нарушения в течение беременности;
- преждевременные роды;
- отслоение плаценты и ее расслоение;
- тромбирование сосудов пуповины;
- патология гестоз;
- гипоксия плода;
- тромбоз артерий у роженицы;
- тромбоз лёгочной артерии.
Тромбоз может возникнуть в различных артериях организма.
Удлинённое время свертываемости плазмы крови, также опасно при беременности, как и укороченное.
При повышенном индексе АЧТВ жидкая кровь может вызвать маточного типа кровотечения, которые опасны для формирования и жизни малыша, а также угрожают жизни роженицы.
Диагностика в период беременности женщины
При беременности с первого триместра необходимо сдавать анализы гемостазиограммы в каждом последующем триместре.
Если показатели данного анализа не удовлетворили запросы лечащего врача и нужны более точные уточнения, назначаются дополнительные диагностические исследования:
- индекс Д-димер;
- показатели факторов по свертываемости плазмы;
- временной отрезок свертываемости;
- концентрация в плазме антител.
Беременная с высоким индексом АЧТВ с третьего триместра и до момента родов будет пребывать в стационаре, что к моменту родов должно нормализовать данный показатель.
При диссеминированном внутрисосудистом свертывании плазмы крови происходит повышенное свёртывание состава крови и образование кровяных сгустков
Отклонения от нормативного показателя АЧТВ в системе коагуляции, может развить ДВС-синдром.
На втором этапе развития ДВС-синдрома, и на третьем его этапе — происходит гипокоагуляция с повышенной опасностью кровотечения.
Низкая сворачиваемость плазмы крови второго и третьего этапа ДВС — это обильные кровотечения, которые могут привести к летальному исходу.
ДВС-синдром — это плохо поддающейся диагностированию и лечению процесс патологии.
Данный синдром — это одно из самых опасных заболевания в акушерстве и гинекологии.
Гемостазиограмма может быть назначена внепланово, по выраженной патологической симптоматики беременной:
- высокий индекс артериального давления;
- учащенное биение сердца;
- болезненные ощущения в венах;
- напряженные артерии, которые проявляются через кожные покровы;
- патология протеинурия;
- состояние отечности.
Биохимический анализ на АЧТВ у детей
Детям делают анализ для того, чтобы определить коагуляционные способности состава крови.
В результате данного тестирования у подрастающего малыша можно выявить патологии генетического наследственного характера, которые могут проявляться в период роста организма.
Интенсивное взросление способно спровоцировать целый ряд врождённых заболеваний.
В момент забора крови для лабораторной диагностики очень важно, чтобы ребенок не испытывал эмоционального перенапряжения, потому что стрессовая ситуация может дать ложный результат в тестировании.
Как повысить индекса АЧТВ?
Для увеличения времени свёртывания крови (индекса АЧТВ) применяются такие методики:
- терапия препаратами группы антикоагулянтов — это препараты: Гепарин, Прадакса, Клексан;
- прием лекарственных препаратов группы фибриногенов — медикамент Варфарин;
- использование антиагрегантов. Это препараты, на основе ацетилсалициловой кислоты и применяются для разжижения плазмы крови. Медикаменты данной группы — Аспекард, Аспирин;
- противохолестериновых диета, потому что образование холестериновых бляшек препятствует правильному ходу крови в системе, а замедленное движение приводит к повышенной свертываемости плазмы, а соответственно и к низкому АЧТВ;
- использование в терапии витаминно-минеральных комплексов позволяет откорректировать иммунную систему и систему кроветворения. Длительный прием витаминов Е, С, А и омега 3, снижают факторы свертывания крови;
- необходимо правильно корректировать нагрузки на организм, чтобы избежать застоя крови в системе кровотока.
Как понизить индекс АЧТВ?
Для понижения индекса повышенного времени сворачиваемости крови (для лечения) применяются следующие методы:
- прием препаратов группы коагулянтов — препарат Транексам, медикамент Доцинон;
- использование в терапии аналогов витамина К — инъекционного раствора Викасол;
- лечение патологии печени — гепатита, а также цирроза;
- также в лечении применяют переливание крови с высоким индексом свертываемости в ней плазмы.
В лечении низкой свертываемости крови также используют диету с высоким содержанием продуктов животного происхождения:
Продукти, что помогут понизить АЧТВ.
Профилактика при отклонениях
Систематическое контролирование активированного частичного тромбопластинового времени АЧТВ при помощи при помощи методики коагулограммы:
- Придерживаться правильного питания.
- Корректировать своевременно отклонения тромбопластинового времени в разную сторону.
- Принимать витаминный комплекс — витамин К, витамин А, а также С.
- Для профилактики использовать целебные травы и лекарственные растения.
- Отказаться от пагубных привычек — алкоголя и никотиновой зависимости.
- Избегать стрессовых ситуаций и применять адекватные физические нагрузки на организм.
Прогноз на жизнь при АЧТВ
При своевременной диагностике, а также своевременном лечении патологий, которые вызывают отклонения от нормативных показателей индекс АЧТВ — прогноз благоприятный.
При нарушениях в системе гемостаза при беременности, при строгом соблюдении всех предписаний доктора и под строгим контролем медперсонала, особенно в третьем триместре беременности — прогноз для матери и ребенка благоприятный.
Если коагуляционный процесс нарушен, и не принимаются адекватные действия для его корректировки, тогда это чревато осложнениями: тромбозом крупных артерий и инфарктом миокарда.
А при низкой свёртываемости крови — обильными кровотечениями. В данных случаях, прогноз — не благоприятный.
Кровообращение в нашем организме это жизненно необходимая и крайне важная внутренняя функция, с помощью которой удается:
- снабжать все органы и структуры питательными веществами;
- обогащать каждую клеточку кислородом;
- выводить обменные продукты, вредящие человеческому организму;
- поддерживать температуру тела на нормальном уровне и повышать ее, если что-то угрожает иммунитету и здоровью;
- защищать нас от негативных последствий.
Конечно это не весь список возможностей кровеносной системы, но здесь приведен перечень самых основных из них. И если со всеми практически все понятно, то наверняка насчет последней у вас появились вопросы. Какие могут быть негативные последствия, и как кровь может уберечь нас от них?
Все мы были в детстве со ссадинами и исцарапанными, да и сейчас, впрочем, иногда, но можем случайно порезаться, получить травму или ранение. Первое, что сразу видно – это сочащуюся кровь из раны, которая в скором времени останавливается и преобразовывается в плотную корочку. Таким образом, предотвращается кровопотеря, которая может быть очень сильной и угрожающей жизни. Если бы этого не происходило автоматически, то исход был бы совсем иным. Весь этот процесс называется гомеостазом, а обеспечивается такой результат благодаря свертываемости крови.
И хотя видимая сторона довольно проста, чтобы к этому так быстро прийти, должно произойти очень много внутренних процессов, в которые вовлечены в большей степени именно тромбоциты. Дело в том, что на каждую реакцию отведен определенный временной промежуток, в сроки которого все строго обязано свершиться.
Для оценки гомеостаза берется несколько показателей, в частности сдается кровь на АПТВ. Что это такое? Расшифровывается аббревиатура, как активированное парциальное тромбопластиновое время (еще одно название АЧТВ – активированное частичное тромбопластиновое время). АПТВ подразумевает под собой 
промежуток времени, требуемый для образования сгустка, с момента, когда к плазме присоединился действующий компонент, будучи хлоридом кальция, либо же другим реагентом.
Норма показателя в крови
Назначается анализ АПТВ зачастую совместно с другими лабораторными исследованиями, для определения тромбинового времени. Все происходит максимально точно благодаря автоматизированному и современному оборудованию. АЧТВ считается наиболее чувствительным показателем, отражающим способность крови к свертываемости и общую картину гомеостаза.
Норма АПТВ исчисляется в секундах. Минимально допустимая отметка находится на уровне 30 секунд, наиболее высокая может достигать 40.
Расшифровка анализа
Говоря на простом языке, анализ АПТВ проводится для измерения времени, необходимого для формирования сгустка. С его помощью (при отклонениях) специалист может заметить существующую вероятность проблем со свертываемостью.
Сдавать кровь на АЧТВ необходимо:
- для выявления причины аномального кровотечения;
- для проверки организма на наличие коагулопатии, гемофилии, тромбофилии или других отклонений;
- для контроля состояния кровеносной системы после назначения курса разжижающих или сгущающих кровь препаратов (правильность дозировки и выбора лекарственного средства);
- перед хирургической операцией, во время которой появляется риск кровотечений;
- в ходе беременности и перед родами, по той же причине.
Повышение АПТВ свойственно для:
- дефицита витамина К;
заболеваний печени, при которых нарушается функционирование органа;- состояния, при котором в крови имеется волчаночный антикоагулянт.
Замедление АЧТВ говорит о серьезных патологиях, вроде:
- гемофилии;
- снижения свертываемости крови;
- ДВС-синдрома, при котором нарушение свертываемости развивается по причине формирования тромбов в мелких сосудах;
- АФС – антифосфолипидного синдрома;
- врожденных патологий с нарушением гомеостаза.
Анализ крови выполняется в утренние часы и обязательно натощак. Прием препаратов, влияющих на кровь необходимо приостановить, предварительно согласовав это с врачом, назначившим их. Также нужно воздержаться от алкоголя и жирной пищи накануне сдачи материала для исследования.
Анализ при беременности
Все будущие мамочки не понаслышке знают, как часто приходится сдавать различные анализы на протяжении всех девяти месяцев счастья, начиная со становления на учет и заканчивая самими родами. Большинство из них направлены на отслеживание состояния развивающегося малыша, а также для контроля женского организма в ходе серьезных изменений для всех его внутренних систем.
При нормально развивающейся беременности, активность кровеносной системы усиливается, что обусловлено:
- формированием маточно-плацентарного кровообращения;
- увеличением объема крови для нормального вынашивания плода;
- подготовкой организма к вероятной кровопотере в ходе родов.
Иногда этот процесс может чрезмерно активизироваться, либо вовсе не сработать, поэтому коагулограмма обязательно сдается по одному разу в триместр, и при необходимости еще чаще, если на то будут причины и сомнения у врача.
В бланке анализа присутствует много значений, среди которых обязательно фибриноген, тромбиновое время, волчаночный антикоагулянт, протромбин, антитромбин, D-димер, тромбоциты, и, конечно же, АПТВ.
Беременность отличается различными изменениями внутри организма, в том числе и в крови. Время свертывания крови должно сокращаться, и норма АЧТВ может составлять от 17 до 20 секунд. Если произошло отклонение в этом параметре или каком-то другом, то возрастает риск развития ДВС-синдрома.
