Основные признаки развития сердечной астмы

Сердечная астма – это комплекс симптомов, развивающийся на фоне острой левожелудочковой недостаточности. В основе развития этого патологического состояния лежит диастолическая или систолическая дисфункция левого желудочка. Несмотря на то что сердечная астма очень схожа с основными симптомами бронхиальной, два эти состояния не имеют между собой ничего общего.При бронхиальной астме имеет место хронический воспалительный процесс, затрагивающий ткани бронхов и легких. Сердечная астма развивается при застойных процессах в кровеносных сосудах, отвечающих за питание легких, что наиболее часто является следствием кардиосклероза, инфаркта миокарда, миокардита и других не менее опасных заболеваний сердца. Развитие такого осложнения, как сердечная астма, значительно ухудшает общее состояние больного.

Основные причины появления сердечной астмы

Сердечная астма является осложнением течения многих патологий сердечно-сосудистой системы. Основная опасность этого состояния кроется в том, что при определенных условиях приступ астмы сердечного происхождения может привести к молниеносному отеку легких, который нередко заканчивается быстрой смертью больного.Хотя сердечная астма и рассматривается как кардиологическое состояние, на самом деле эту патологию могут спровоцировать не только заболевания сердца, но и некардиологические состояния. К наиболее распространенным кардиологическим причинам, вызывающим сердечную астму, относятся:

• все формы инфаркта миокарда;
• артериальная гипертензия;
• миксома;
• атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз;
• митральный стеноз;
• аневризмы сердца;
• мерцательная аритмия;
• нестабильная стенокардия;
• аортальная недостаточность;
• острый миокардит;
• трепетание предсердий.

Некардиологические причины развития также являются чрезвычайно разнообразными. Нередко сердечная астма сопровождает такие состояния, как:

• нарушения питания ЦНС;
• пневмония;
• гиперволемия;
• сильное эмоциональное перенапряжение;
• поражение почек;
• значительные физические перегрузки.

Учитывая, что многие из этих патологий не являются врожденными, следует отметить, что косвенно развитию сердечной астмы способствует нездоровый образ жизни, в частности, злоупотребление алкоголем и табаком.

Патогенез развития сердечной астмы

Специфика патогенеза появления астмы сердечного происхождения полностью связана с нарушением гемодинамики внутри сердца, причем, как правило, в левом отделе. Подобное нарушение гемодинамики приводит к повышению гидравлического давления и перенасыщению кровью крупных артерий и капилляров, расположенных в легких. Вследствие этих процессов в кровеносных сосудах повышается давление, что приводит к увеличению проницаемости их стенок.

Повышенная проницаемость стенок приводит к тому, что плазма крови выходит за пределы кровеносных сосудов, насыщая расположенные рядом ткани легкого. В первую очередь наблюдается насыщение плазмой тканей, расположенных в периваскулярном и перибронхиальном пространстве. Вследствие этих процессов развивается интерстициальный отек легких.

Помимо всего прочего, в деле развития клинических проявлений сердечной астмы определенную роль играют нейрорефлекторные звенья формирования дыхательного процесса, а кроме того, общее состояние уровня кровоснабжения мозга. Сопутствующая приступу сердечной астмы вегетативная симптоматика развивается на фоне возбуждения дыхательного центра. Вегетативная симптоматика, как правило, развивается вследствие нарушения питания, а кроме того, рефлекторно, как ответ на импульсы из разных очагов раздражения.

Отличительные симптомы сердечной астмы

Симптомы приступа сердечной астмы во многом схожи с проявлениями бронхиальной астмы. Первые признаки развития поражения легких на фоне сердечно-сосудистых заболеваний могут появиться примерно за 2-3 дня до самого острого пика приступа. В это время может появиться патологическая одышка, редкие малоинтенсивные приступы кашля и дискомфорт в груди. Как правило, эти симптомы развиваются на фоне любой незначительной физической активности. Приступу астмы сердечного происхождения сопутствуют следующие симптомы:

• сильная одышка;
• ощущение сострой нехватки воздуха;
• сухой или влажный кашель;
• расширенные зрачки;
• вынужденное сидячее положение;
• холодный пот;
• цианоз кожи и слизистых оболочек;
• понижение давления;
• судороги;
• тошнота;
• головокружение;
• страх смерти;
• потеря сознания.

Наиболее часто приступ астмы появляется ночью, так как в это время естественным образом увеличивается приток крови в малый круг. Приступы сердечной астмы, как правило, развиваются внезапно, поэтому только проснувшийся человек не может адекватно оценить свое состояние и впадает в панику, что лишь усугубляет положение, так как сильнейший эмоциональный стресс способствует увеличению давления. В случае, если приступ астмы застиг человека ночью, после пробуждения он старается принять сидячее положении, так как это способствует снижению одышки. Дышит человек преимущественно через рот, вдохи, как правило, тяжелые.

При прослушивании легких в этот период отчетливо слышны сухие хрипы, сопровождающиеся свистом, что может свидетельствовать о наличии бронхоспазма. Кроме того, могут присутствовать мелкопузырчатые влажные хрипы преимущественно при прослушивании подлопаточной области. Аускультация сердца представляет значительную сложность, так как прослушиванию мешают шумы и хрипы из легких.

В случае, если приступ сердечной астмы развивается в утреннее время, острой фазе приступа предшествует чувство сдавленности грудной клетки, а кроме того, может иметь место внезапное изменение ритма. В подавляющем большинстве случаев приступы астмы в утреннее время развиваются из-за чрезмерных физических нагрузок. Для разных больных степень физической нагрузки, способной вызвать появление приступа, неоднородна, поэтому в одних случаях достаточно наклона, а в других – требуется более серьезное напряжение.

Продолжительность приступа может варьироваться от нескольких минут до часа и более. Стоит отметить, что частота приступов и степень их интенсивности зависят от индивидуальных особенностей течения у больного. К примеру, при митральном стенозе сильные приступы случаются крайне редко, так как застою в легких препятствует рефлекторное сужение артериол в легких.

Методы диагностики и лечения сердечной астмы

Для постановки точного диагноза не достаточно сбора анамнеза, так как многие симптомы, сопровождающие сердечную астму, могут наблюдаться и при бронхиальном варианте этого заболевания. При проведении аускультации довольно сложно выявить признаки поражения сердца, но все же квалифицированный врач может отметить наличие глухости сердечных тонов, учащение ритма. Кроме того, могут выслушиваться признаки начального заболевания, в том числе нарушение ритма и т.д.

При остром периоде приступа астмы сердечного происхождения на ЭКГ проявляется значительное понижение амплитуды и интервала ST, а кроме того, могут диагностироваться признаки недостаточности коронарного питания и аритмии.

Кроме того, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии, на которой можно выявить наличие застойных процессов в легких.

Астматический приступ сердечного происхождения может быть купирован без госпитализации больного, но все же в большинстве случаев требуется госпитализация, так как при этом состоянии риск развития отека легких чрезвычайно высок. При появлении первых признаков приступа необходимо сразу же вызвать скорую, организовать больному удобное сидящее положение, а также горячую ванночку для ног. Для купирования симптомов сердечной астмы широко используются следующие препараты:

• ганглиоблокаторы;
• гипотензивные средства;
• диуретики;
• гликозиды.

Кроме того, показан прием нитроглицерина и постоянный мониторинг АД. Для купирования симптомов астмы лечение проводится инъекциями атропина. Кроме того, для снижения проявлений в домашних условиях нередко применяется процедура кровопускания, после чего показан прием препаратов, направленных на устранение симптомов основной болезни.