Диагностика и лечение стенокардии напряжения 2 ФК

Сердечно-сосудистые заболевания – главная проблема современного человека. Проявления стенокардии напряжения 2 ФК как формы ишемической болезни сердца все чаще беспокоят людей.

Истоки заболевания

Человеческий организм устроен так, что для слаженного функционирования всех его органов, в том числе и сердца, жизненно необходим кислород. Основным «поставщиком» кислорода к органам являются кровеносные сосуды и артерии.

Один из главных органов – сердце – снабжается всеми нужными веществами, а также кислородом посредством артерий, называемых коронарными и венечными, которые, в свою очередь, «питаются» от основного сосуда (аорты).

С увеличением нагрузки усиливается кровоток, так как сердечной мышце нужен дополнительный кислород. Здоровые люди переносят этот процесс безболезненно, а вот у людей, чьи артерии поражены атеросклерозом, наступает кислородное голодание (ишемия). Атеросклероз характеризуется наличием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, значительно сужающих их просвет. Поэтому доступ необходимого объема крови к миокарду весьма затруднен.

Ишемия сигнализирует о себе болезненным признаком, а именно внезапными приступами. Проявляющаяся при ИБС стенокардия напряжения обусловлена именно чрезмерной нагрузкой. Подразделение стенокардии на классы зависит от степени ее протекания. Всего выделяют четыре класса (краткое обозначение ФК). Различаются эти функциональные классы между собой величиной нагрузки, вызывающей приступ.

Так, стенокардия класса 1 появляется на фоне нетипичных для больного нагрузок, носящих интенсивный характер и длящихся достаточно долго. При помощи обычных методов такой диагноз поставить затруднительно.

Приступы стенокардии ФК 2 возникают во время пешей ходьбы дальностью больше 0,5 км, при подъеме по ступенькам выше одного этажа. Ненастная погода увеличивает вероятность приступа, особенно если приходится идти против ветра. Также проявление стенокардии ФК 2 способны вызвать состояние эмоционального возбуждения и переход ото сна к бодрствованию.

Особенность функционального класса 3 заключается в выраженной ограниченности физических нагрузок. Возникновение приступов происходит даже при обычной ходьбе на небольшие расстояния (до 200 м). Иногда стенокардия может возникать у человека в состоянии покоя или при стрессе.

Четвертый класс характеризуется неспособностью переносить даже минимальную нагрузку без болезненных симптомов. Приступы могут настигать и в покое, при изменении кровяного давления.

Далее речь пойдет о способах борьбы со стенокардией ФК2.

Особенности проявления

Приступ боли в классическом виде обладает четко выраженными началом и окончанием. Как правило, длится он не более пяти минут и прекращается после снятия нагрузки и лечения нитроглицерином. Основные симптомы – загрудинная боль, болезненные признаки, распространяющиеся по левой стороне тела: руке, лопаточной области, иногда челюсти.

Характер боли, которую вызывает при ИБС стенокардия напряжения, может быть разной интенсивности, от умеренной до достаточно высокой. Обычно приступ сопровождает давящая, сжимающая боль.

Часто приступ сопровождается одышкой, ощущением недостаточности воздуха, нарушениями ритма сердца, холодным потом и возникающим внезапно страхом.

Помимо обычного синдрома боли, болезнь может сопровождаться кашлем, слабостью, приступы которых также имеют четкие границы. Купируются они тем же нитроглицерином и снятием нагрузки.

Обратить внимание нужно на затянувшийся приступ с волнообразной болью высокой интенсивности, который не снимается ни нитропрепаратами, ни обезболивающими средствами. Такие симптомы могут говорить о развитии инфаркта миокарда. В данном случае нужно немедленно вызвать скорую помощь.

Зачастую приступы стенокардии описываются наличием одышки. Так может проявляться сдавливание в груди. Иногда появляется кашель или покашливание во время быстрой ходьбы. Сама же одышка идентична признакам стенокардии тогда, когда больной не страдает недугами органов дыхания.

Как определить диагноз?

Опытные специалисты, например, кардиолог, способны установить диагноз, основываясь на жалобах пациентов. Но для полного подтверждения диагноза необходимы дополнительные обследования, чтобы выявить специфические признаки заболевания.

Самым доступным диагностическим методом является электрокардиограмма, при этом наибольшую информативность имеет ЭКГ, сделанная во время приступа.

С целью выявления болезней, затрагивающих сердечно-сосудистую систему, применяют нагрузочные пробы, когда искусственно создаются условия, требующие большего количества кислорода для миокарда. По результатам проб определяется возможное наличие ИБС.

Применение ЭКГ по холтеровскому методу позволяет записывать показания, снимаемые специальным компактным устройством на протяжении 24 часов. Пациенту при этом желательно вести записи о нагрузках, которым он подвергался в этот период. Проанализировав собранные данные, врач сможет определить возможное наличие ишемии под воздействием нагрузок.

Ультразвуковое исследование сердца поможет оценить состояние клапанного аппарата, выявить нарушения функции сокращения сердечной мышцы. Эти признаки тоже могут свидетельствовать о развитии ишемической болезни сердца.

Применяя метод коронарной ангиографии, специалисты в области кардиологии могут получить необходимую информацию о том, насколько поражены сердечные артерии.

Конечно, не обойтись без классических лабораторных методов. Биохимический анализ крови поможет выявить отклонения, свидетельствующие о высоком риске поражения сосудов атеросклерозом.

Возможно ли излечение?

К сожалению, быстрых методов полного избавления от болезни пока не существует. Но возможно облегчить состояние при приступах, вызванных ишемической болезнью сердца, и, в частности, стенокардии.

Чтобы купировать приступ, применяют нитроглицерин. Это основной медицинский препарат, который принимают люди с диагнозом стабильная стенокардия напряжения. Валидол не самый лучший помощник в данном вопросе.

Помимо нитроглицерина, применяются медпрепараты группы нитратов длительного действия. В случае если больной по какой-либо причине не может принимать нитропрепараты (индивидуальная непереносимость), используют средства типа молсидомин (группа донаторов оксида азота).

Принимают лекарства типа нитроглицерина и в том случае, если ожидается значительная нагрузка, физическая или эмоциональная. В этом случае они играют роль профилактических средств.

Очень важно не только купировать приступ стенокардии, но и уделять внимание сопутствующим симптомам. Как правило, стабильная стенокардия напряжения сопровождается артериальной гипертензией.

Значительную роль играют и факторы, способствующие развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• высокий уровень холестерина;
• курение;
• избыточная масса тела;
• наличие сахарного диабета;
• малоподвижный образ жизни.

Назначая лечение, специалисты используют широкий спектр медпрепаратов. Так, разжижать кровь и улучшить ее текучесть поможет аспирин. Используют и препараты «узкого» действия: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), антагонисты кальция (верапамил, нифидипин). Неплохое воздействие в профилактических целях оказывают успокоительные средства.

Если при ИБС стенокардия напряжения вызвана спазмом, приступ можно купировать при помощи таблеток коринфара (нифидипин). Чтобы предупредить приступы, целесообразно применение препаратов нитроглицерина продленного действия, таких, как тринитролонг (аппликации на десну), сустак, нитронг.

При быстро прогрессирующей стенокардии назначают курс лечения гепарином и средствами, препятствующими склеиванию тромбоцитов (трентал, ацетилсалициловая кислота).

В любом случае лечение, необходимое каждому отдельно взятому пациенту, может назначить только специалист. Иногда консервативные методы не приносят желаемого эффекта – в таких случаях возможно хирургическое вмешательство (шунтирование).

Помимо назначения средств, купирующих или предупреждающих болевые приступы, необходимо выполнение следующих рекомендаций:

• снижение физической активности;
• организация режима питания (исключение переедания, употребления пищи на ночь);
• коррекция распорядка дня (обязательный отдых, выполнение упражнений лечебной физкультуры);
• исключение курения;
• снижение психоэмоциональных нагрузок.

Укрепление здоровья

Страдающим от нападок стенокардии стоит помнить, что, несмотря на все неприятнейшие проявления болезни, нужно продолжать жить обычной жизнью, только менее активной.

Из занятий ЛФК вполне подойдет длительная ходьба в том темпе, который не будет вызывать боли. Упражнения, требующие значительных усилий, придется исключить, как и купание в холодной воде. Не рекомендуется резкая перемена климатических условий.

В целом прогноз при стенокардии напряжения зависит от ее тяжести и темпа прогрессирования. Правильно подобранная медикаментозная терапия (при необходимости и хирургическое лечение) способна значительно улучшить существующий прогноз.