Что представляет собой регургитация трикуспидального клапана 1 степени

  • 06-04-2015
  • 1198 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 17 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
  • Особенности патологии клапана
    • Клинические проявления
    • Формы трикуспидальной недостаточности
  • Диагностические мероприятия
  • Тактика лечения и профилактика

Немногие знают, что такое регургитация трикуспидального клапана 1 степени. Человеческое сердце имеет сложную структуру. Сам миокард состоит из желудочков и предсердий, кроме них, имеются клапаны. Основная их функция — участие в движении крови в одном направлении от одного отдела в другой. В сердце имеются следующие клапаны:

  • аортальный;
  • митральный;
  • клапан легочного ствола;
  • трехстворчатый.

Проблемы с сердцем

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан располагается между правыми отделами сердца. Он открывает свои створки в период расслабления сердечной мышцы. При этом кровь, обедненная кислородом, идет от правого предсердия в направлении правого желудочка. В фазу систолы этот клапан не работает, у здорового человека он закрыт. Какова этиология, клиника и лечение данного нарушения?

Особенности патологии клапана

Данная патология характеризуется тем, что кровь в момент сокращения сердца забрасывается назад в правое предсердие. Это называется регургитацией. Известно, что кровь от правого желудочка поступает в малый круг кровообращения, откуда она кровоснабжает легкие. При высокой степени недостаточности часть крови не поступает в органы дыхания. Различают 4 степени выраженности регургитации. Первая степень является самой легкой. При ней больные практически не предъявляют жалоб, а струя крови почти не заметна. Данное состояние не наносит большого вреда организму и неопасно для человека. Трикуспидальная регургитация 2 степени отличается тем, что струя крови находится на расстоянии до 2 см от трехстворчатого клапана.

Строение сердцаПри 3 стадии струя располагается на расстоянии более 2 см от клапана. Что же касается 4 степени, то при ней струя крови довольно большая, что требует оперативного вмешательства. Трикуспидальная регургитация 1 степени может быть следствием различных заболеваний сердца. Основные этиологические факторы включают в себя:

  • наличие у человека ревматического миокардита;
  • воспаление эндокарда инфекционной этиологии;
  • карциноидный синдром;
  • инфаркт правого отдела сердца;
  • пролапс клапана;
  • врожденные заболевания (синдром Марфана).

Важен тот факт, что причиной может стать длительное употребление некоторых медикаментов, например, «Эрготамина».

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

При регургитации трикуспидального клапана 1 степени клинические признаки выражены несильно или совсем отсутствуют. К возможным проявлениям регургитации относится:

  • Одышка как проявление регургитациипоявление отеков;
  • набухание шейных вен;
  • одышка при ходьбе и выполнении физической работы;
  • слабость;
  • чувство сердцебиения.

К возможным симптомам относится нарушение мочеиспускания, болевой синдром в области живота, зябкость верхних и нижних конечностей. У больного человека может присутствовать только несколько из вышеперечисленных проявлений. При тяжелой степени патологии возможно развитие аритмии мерцательного типа или трепетания предсердий. Итогом всего этого может стать недостаточность сердечной функции. В ходе обследования при 1 степени изменения зачастую отсутствуют. При 2-4 степени могут наблюдаться следующие изменения: гепатомегалия (увеличение размеров печени), пульсация легочного ствола, сердечные шумы, набухание яремных вен.

Вернуться к оглавлению

Формы трикуспидальной недостаточности

Различают первичную и вторичную форму этой патологии. Первичная регургитация диагностируется довольного редко. Она называется органической. Очень часто патология сочетается с другим серьезным заболеванием: сужением (стенозом) отверстия, расположенного между правым предсердием и желудочком.

В подобной ситуации изменяются только правые отделы сердца. Наиболее частыми симптомами, на которые жалуются больные, являются одышка, затруднение дыхания. Нередко органическая трикуспидальная регургитация сочетается с пороками других клапанов сердца. Здесь преобладают клинические признаки поражения митрального или аортального клапана, тогда как недостаточность трехстворчатого клапана остается нераспознанной.

Причины трикуспидальной регургитацииВ кардиологической практике встречается вторичная форма патологии. Она возникает не сама по себе, а на фоне митрального порока. При этом клинические признаки немного отличаются от таковых при первичной форме недостаточности.

Больных беспокоят сильная слабость, недомогание, отеки. У некоторых больных развивается асцит. Наиболее тяжело протекает трикуспидальная недостаточность, развивающаяся на фоне воспаления сердечной мышцы или инфаркта. При отсутствии лечения 1 степень патологии может перейти во 2 и 3. Все это чревато развитием осложнений. Наибольшую опасность для человека представляют следующие осложнения недостаточности клапана:

  • легочная эмболия;
  • желудочковая тахикардия;
  • мерцательная аритмия.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Обнаружение патологии в трикуспидальном клапане осуществляется с помощью эхокардиографии, электрокардиографии. Дополнительно может проводиться рентгенография органов грудной клетки. Наибольшую ценность представляет УЗИ сердца (эхокардиография). С его помощью удается оценить состояние всех отделов сердца и клапанов, в том числе трехстворчатого.

ЭКГ сердцаНа ЭКГ врач может обнаружить признаки увеличения в размерах правого желудочка. При 1 степени патологии признаки регургитации в большинстве случаев выявляются совсем случайно. При 2 степени регургитации на рентгене обнаруживается увеличение правого предсердия. Иногда имеет место выпот в плевральной полости.

Значительно реже организуется катетеризация органа с целью оценки функционального состояния клапанов. Немаловажное значение имеет сбор анамнеза заболевания и физикальное обследование (выслушивание сердечных тонов и шумов, перкуссия). В ходе аускультации можно определить ослабление первого и второго тона сердца.

Первый тон оценивается в области верхушки сердца. Характерен также систолический шум. Он выявляется в области третьего и четвертого межреберья с правой стороны от грудины. При исследовании частоты сердечных сокращений может выявляться тахикардия. Нередко она связана с актом дыхания (во время вдыхания воздуха ЧСС усиливается).

Вернуться к оглавлению

Тактика лечения и профилактика

Лечение направлено в первую очередь на ликвидацию основного заболевания. Это может быть эндокардит, ревматизм, сердечная недостаточность.

При 1 степени отсутствуют серьезные нарушения в гемодинамике, поэтому лечение может не проводиться.

Операция на сердцеПри более тяжелой степени патологии терапия может быть консервативной и радикальной. В первом случае в стадию декомпенсации назначаются сердечные гликозиды, мочегонные препараты. Больной должен соблюдать питьевой режим. При этом необходимо снизить объем потребляемой жидкости, а также соли.

Оперативное лечение может проводиться при наличии тяжелой или умеренной недостаточности трехстворчатого клапана. Показанием к операции является одновременное поражение митрального клапана с развитием легочной гипертензии.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение пластики и протезирования клапана. Одна операция может спасти жизнь больному человеку. Очень часто выполняется анулопластика. В процессе ее проведения кольцо клапана пришивают к кольцу протеза или уменьшают диаметр клапанного кольца.

Протезирование используется не всегда. Оно применяется только в случае невозможности осуществления анулопластики. Протез представляет собой свиной клапан. Интересен тот факт, что подобный протез дольше работает именно в правых отделах сердца.

Если причиной клапанной недостаточности стало воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и заболевание не поддается антибиотикотерапии, то организуется иссечение трехстворчатого клапана. Таким образом, трикуспидальная регургитация развивается на фоне различных заболеваний и может привести к летальному исходу. 1 степень патологии не представляет угрозы для больного человека и не требует специфического лечения.


Комментарии