Как проявляется синдром слабости синусового узла?

  • 13-04-2015
  • 616 Просмотров
  • 0 комментариев
  • 29 Рейтинг
Оглавление: [скрыть]
  • Формы дисфункционального состояния
  • Причины синдрома ССУ
  • Симптоматика СССУ
  • Диагностирование СССУ
  • Лечение расстройства СУ

Синдром слабости синусового узла — сбои ритмичности, порожденные ослабеванием либо полным прекращением автоматизации в предсердно-синусном узле. Редкость ритма сердца (при брадикардии) совместно с эктопическими аритмиями возникают при СССУ вследствие нарушения производства и ведения в предсердия импульса из синусовой области. Дисфункция синусового узла иногда оканчивается внезапным прекращением работоспособности сердца.

Редкость ритма сердца

Несмотря на то что в подавляющем большинстве ситуаций синдром слабости синусового узла свойственен пожилого возраста людям (от 60 лет) каждого пола, однако он может обнаруживаться и среди детей и молодежи. Дисфункция синусового узла обнаруживается в 0,03-0,05% случаев в общей популяции.

Помимо поражений органической природы, у патологии может быть вегетативная или лекарственная причина нарушения автоматизма.

Синусовый узел выполняет роль производителя импульса и сердечного ритма водителя начального порядка. Располагается он в области устья полой вены вверху у правого предсердия. В здоровом узле образуются электроимпульсы с периодичностью 60-80 уд./мин. Пейсмекерные клетки, образующие узел, отвечают за автоматизацию.

Действия предсердно-синусового узла контролирует вегетативная НС. А это сказывается на изменениях ритма сердца в соответствии с гемодинамическими запросами человека: в периоды физической активности сокращения сердца частые, а при спокойной работе и во сне они замедляются.

Синдром слабости синусового узла — состояние, при котором отмечается утрата узлом временами (либо постоянно) ведущей роли в образовании ритма.

Формы дисфункционального состояния

Жалобы и симптомы, характерные для синдрома слабости синусового узла

  1. Латентная. При ней не наблюдаются клинические признаки и найденные на ЭКГ. Повреждение СУ выявляется на электрофизиологическом обследовании. Противопоказаний к труду нет.
  2. Компенсированная. Брадисистолическая разновидность: клинические признаки выражены слабо, есть жалобы на недомогание и головокружение; возможно ограничение трудоспособности; не показано ношение электрокардиостимулятора. Брадитахисистолическая разновидность: присутствуют симптомы брадисистолической разновидности с добавлением пароксизмальной тахиаритмии, показано ношение электрокардиостимулятора при декомпенсации СССУ под воздействием противоаритмического лечения.
  3. Декомпенсированная. Брадисистолическая разновидность: отмечается устойчивая синусовая брадикардия; нарушение центрального тока крови приводит к обморочному ощущению, кружению головы, кратковременным парезам, сердечной недостаточности; способность трудиться ограничена, назначают имплантирование. Брадитахисистолическая разновидность (синдром Шорта): симптомы первой разновидности дополняют пароксизмальные тахиаритмии (трепетание и мерцание предсердий, тахикардия суправентрикулярная), больные совершенно не трудоспособны, назначение к имплантированию электрокардиостимулятора.
  4. Регулярная брадисистолическая разновидность мерцательной аритмии (из-за ранее выявляемого СССУ):
  • тахисистолическая разновидность — способность к труду ограничена, электрокардиостимулятор не назначают;
  • брадисистолическая разновидность — способность для труда ограничена, есть показания к имплантации электрокардиостимулятора (если есть церебральные симптомы и недостаточность сердца).

Развитие данной разновидности предваряет наличие любой из вышеописанных разновидностей СССУ.

Вернуться к оглавлению

Причины синдрома ССУ

Первичная остановка синусового узла бывает из-за нарушения вследствие органических поражений синотриальной области при:

Лечение гипертонии

  • кардиальных болезнях: гипертонии, ИБС, сердечных пороках, кардиомиопатии, миокардитах, травмировании при операции, трансплантации сердца;
  • дегенеративных идиопатических и инфильтративных болезнях;
  • дистрофии опорно-двигательной системы, гипотиреозе, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце.

В результате ишемии, порожденной стенозом сосудов, воспаления, инфильтрации, кровотечения, локального некроза, дистрофии, склероза интерстиционального и фиброза происходит замещение собственных клеток СУ соединительнотканными.

Остановка синусового узла вторичная связана с явлениями извне, изменяющими функциональность СУ.

Экзогенными факторами является гиперкальциемия, гиперкалиемия, лечение медикаментами, снижающими функцию автоматизма синусового узла (клофелин, верапамил, кордарон, резерпин и пр.).

Клофелин для снижения функции автоматизма синусового узлаИз факторов внешних вегетативное нарушение работы синусового узла (ВДСУ) выделяется особенно. ВДСУ чаще возникает в результате гиперактивации (рефлекторной либо длительной) блуждающего нерва, влекущей редкость синусового ритма и удлинение рефрактерности СУ.

Усиление тонуса блуждающего нерва отмечается при актах физиологии: мочевыведения, покашливания, сна, дефекации, тошноты с рвотой, сглатывания, пробы Вальсавы. К патологии активации блуждающего нерва приводят болезни глотки, систем мочеполовой и пищеварения с чрезмерной иннервацией, а также гипертермию, рост внутричерепного давления, гиперкалиемию, сепсис.

ВДСУ нередко характерна для молодого поколения вследствие существенной невротизации. Настоящая СССУ (с прочими изменениями ритма) развивается и у спортсменов, что бывает вызвано дистрофией мышцы сердца.

Вернуться к оглавлению

Симптоматика СССУ

Клиническое протекание дисфункции в синусовом узле выражается всегда многообразно. У каких-то больных клиническая картина СССУ длительное время может не наблюдаться. Тогда как у остальной части пациентов могут возникать жалобы на характерные сбои ритма, в более сложных ситуациях сопровождаемых болями головы с головокружением и синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Вследствие пониженного ударного и минутного выбрасываемого объема не исключено расстройство гемодинамики, которое может сопровождать отек легких, кардиальная астма, коронарная недостаточность (стенокардия) и иногда инфаркт миокарда.

Болезненность грудной клеткиПротекание СССУ выдает 2 симптомогруппы: кардиальные либо церебральные.

Церебральные признаки с незначительными сбоями в ритме сердца — раздраженность, эмоциональная лабильность, утомляемость, забывчивость. Для пожилых — сниженность интеллекта.

Кардиальные признаки СССУ — ощущение пациентом медлительного либо непостоянного пульса, болезненности за грудной клеткой (из-за слабого коронарного течения крови).

Присовокупляющиеся аритмии выдают сердцебиение, сердечные сбои, одышку, зарождение постоянной сердечной недостаточности, недомогание.

Вернуться к оглавлению

Диагностирование СССУ

Примерно в 75% ситуаций встречается такой выраженный симптом синдрома слабого синусового узла, как брадикардия. Поэтому предполагают о присутствии СССУ у каждого больного с характерным урежением ритма сердца.

Выявление присутствия брадикардии осуществляется посредством ЭКГ-регистрирования ритма в момент возникновения характерного симптомокомплекса.

Вернуться к оглавлению

Лечение расстройства СУ

Количество лечебных процедур при обнаружении синдрома ССУ определяется исходя из выраженности нарушения проводимости импульса, остроты ритмичных повреждений, проявлений клинических симптомов, этиологии.

При наличии основного заболевания и минимальных признаках СССУ осуществляется терапия главной болезни вкупе с динамическим наблюдением у кардиолога.

При умеренной выраженности признаков тахи- и брадиаритмий выполняют лечение СССУ медикаментами. Но оно не отличается эффективностью.

Преимущественным методом излечения СССУ считается регулярная электрокардиостимуляция.

Когда картина дисфункции синусового узла хорошо представлена, есть брадикардия, удлинение ВВФСУ (3-5 с.), имеются признаки регулярной недостаточности сердца, тогда рекомендовано имплантирование электрокардиостимулятора с опцией demand, производящего импульсные сигналы при понижении сокращений сердца до минимального уровня.

Абсолютные назначения для электрокардиостимуляции — приступ Морганьи-Адамса-Стокса (даже один раз), брадикардия (показатель — меньше 40) свыше 3 с, ВВФСУ, недостаточность коронаров, персинкопальное состояние, повышенная гипертензия артериальная, кружение головы, на фоне прочих разновидностей аритмий брадикардия.