Как проявляется синдром слабости синусового узла?

Синдром слабости синусового узла – сбои ритмичности, порожденные ослабеванием либо полным прекращением автоматизации в предсердно-синусном узле. Редкость ритма сердца (при брадикардии) совместно с эктопическими аритмиями возникают при СССУ вследствие нарушения производства и ведения в предсердия импульса из синусовой области. Дисфункция синусового узла иногда оканчивается внезапным прекращением работоспособности сердца.

Несмотря на то что в подавляющем большинстве ситуаций синдром слабости синусового узла свойственен пожилого возраста людям (от 60 лет) каждого пола, однако он может обнаруживаться и среди детей и молодежи. Дисфункция синусового узла обнаруживается в 0,03-0,05% случаев в общей популяции.

Помимо поражений органической природы, у патологии может быть вегетативная или лекарственная причина нарушения автоматизма.

Синусовый узел выполняет роль производителя импульса и сердечного ритма водителя начального порядка. Располагается он в области устья полой вены вверху у правого предсердия. В здоровом узле образуются электроимпульсы с периодичностью 60-80 уд./мин. Пейсмекерные клетки, образующие узел, отвечают за автоматизацию.

Действия предсердно-синусового узла контролирует вегетативная НС. А это сказывается на изменениях ритма сердца в соответствии с гемодинамическими запросами человека: в периоды физической активности сокращения сердца частые, а при спокойной работе и во сне они замедляются.

Синдром слабости синусового узла – состояние, при котором отмечается утрата узлом временами (либо постоянно) ведущей роли в образовании ритма.

Формы дисфункционального состояния

1. Латентная. При ней не наблюдаются клинические признаки и найденные на ЭКГ. Повреждение СУ выявляется на электрофизиологическом обследовании. Противопоказаний к труду нет.
2. Компенсированная. Брадисистолическая разновидность: клинические признаки выражены слабо, есть жалобы на недомогание и головокружение; возможно ограничение трудоспособности; не показано ношение электрокардиостимулятора. Брадитахисистолическая разновидность: присутствуют симптомы брадисистолической разновидности с добавлением пароксизмальной тахиаритмии, показано ношение электрокардиостимулятора при декомпенсации СССУ под воздействием противоаритмического лечения.
3. Декомпенсированная. Брадисистолическая разновидность: отмечается устойчивая синусовая брадикардия; нарушение центрального тока крови приводит к обморочному ощущению, кружению головы, кратковременным парезам, сердечной недостаточности; способность трудиться ограничена, назначают имплантирование. Брадитахисистолическая разновидность (синдром Шорта): симптомы первой разновидности дополняют пароксизмальные тахиаритмии (трепетание и мерцание предсердий, тахикардия суправентрикулярная), больные совершенно не трудоспособны, назначение к имплантированию электрокардиостимулятора.
4. Регулярная брадисистолическая разновидность мерцательной аритмии (из-за ранее выявляемого СССУ):

• тахисистолическая разновидность – способность к труду ограничена, электрокардиостимулятор не назначают;
• брадисистолическая разновидность – способность для труда ограничена, есть показания к имплантации электрокардиостимулятора (если есть церебральные симптомы и недостаточность сердца).

Развитие данной разновидности предваряет наличие любой из вышеописанных разновидностей СССУ.

Причины синдрома ССУ

Первичная остановка синусового узла бывает из-за нарушения вследствие органических поражений синотриальной области при:

• кардиальных болезнях: гипертонии, ИБС, сердечных пороках, кардиомиопатии, миокардитах, травмировании при операции, трансплантации сердца;
• дегенеративных идиопатических и инфильтративных болезнях;
• дистрофии опорно-двигательной системы, гипотиреозе, старческом амилоидозе, саркаидозе, склеродермическом сердце.

В результате ишемии, порожденной стенозом сосудов, воспаления, инфильтрации, кровотечения, локального некроза, дистрофии, склероза интерстиционального и фиброза происходит замещение собственных клеток СУ соединительнотканными.

Остановка синусового узла вторичная связана с явлениями извне, изменяющими функциональность СУ.

Экзогенными факторами является гиперкальциемия, гиперкалиемия, лечение медикаментами, снижающими функцию автоматизма синусового узла (клофелин, верапамил, кордарон, резерпин и пр.).

Из факторов внешних вегетативное нарушение работы синусового узла (ВДСУ) выделяется особенно. ВДСУ чаще возникает в результате гиперактивации (рефлекторной либо длительной) блуждающего нерва, влекущей редкость синусового ритма и удлинение рефрактерности СУ.

Усиление тонуса блуждающего нерва отмечается при актах физиологии: мочевыведения, покашливания, сна, дефекации, тошноты с рвотой, сглатывания, пробы Вальсавы. К патологии активации блуждающего нерва приводят болезни глотки, систем мочеполовой и пищеварения с чрезмерной иннервацией, а также гипертермию, рост внутричерепного давления, гиперкалиемию, сепсис.

ВДСУ нередко характерна для молодого поколения вследствие существенной невротизации. Настоящая СССУ (с прочими изменениями ритма) развивается и у спортсменов, что бывает вызвано дистрофией мышцы сердца.

Симптоматика СССУ

Клиническое протекание дисфункции в синусовом узле выражается всегда многообразно. У каких-то больных клиническая картина СССУ длительное время может не наблюдаться. Тогда как у остальной части пациентов могут возникать жалобы на характерные сбои ритма, в более сложных ситуациях сопровождаемых болями головы с головокружением и синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. Вследствие пониженного ударного и минутного выбрасываемого объема не исключено расстройство гемодинамики, которое может сопровождать отек легких, кардиальная астма, коронарная недостаточность (стенокардия) и иногда инфаркт миокарда.

Протекание СССУ выдает 2 симптомогруппы: кардиальные либо церебральные.

Церебральные признаки с незначительными сбоями в ритме сердца – раздраженность, эмоциональная лабильность, утомляемость, забывчивость. Для пожилых – сниженность интеллекта.

Кардиальные признаки СССУ – ощущение пациентом медлительного либо непостоянного пульса, болезненности за грудной клеткой (из-за слабого коронарного течения крови).

Присовокупляющиеся аритмии выдают сердцебиение, сердечные сбои, одышку, зарождение постоянной сердечной недостаточности, недомогание.

Диагностирование СССУ

Примерно в 75% ситуаций встречается такой выраженный симптом синдрома слабого синусового узла, как брадикардия. Поэтому предполагают о присутствии СССУ у каждого больного с характерным урежением ритма сердца.

Выявление присутствия брадикардии осуществляется посредством ЭКГ-регистрирования ритма в момент возникновения характерного симптомокомплекса.

Лечение расстройства СУ

Количество лечебных процедур при обнаружении синдрома ССУ определяется исходя из выраженности нарушения проводимости импульса, остроты ритмичных повреждений, проявлений клинических симптомов, этиологии.

При наличии основного заболевания и минимальных признаках СССУ осуществляется терапия главной болезни вкупе с динамическим наблюдением у кардиолога.

При умеренной выраженности признаков тахи- и брадиаритмий выполняют лечение СССУ медикаментами. Но оно не отличается эффективностью.

Преимущественным методом излечения СССУ считается регулярная электрокардиостимуляция.

Когда картина дисфункции синусового узла хорошо представлена, есть брадикардия, удлинение ВВФСУ (3-5 с.), имеются признаки регулярной недостаточности сердца, тогда рекомендовано имплантирование электрокардиостимулятора с опцией demand, производящего импульсные сигналы при понижении сокращений сердца до минимального уровня.

Абсолютные назначения для электрокардиостимуляции – приступ Морганьи-Адамса-Стокса (даже один раз), брадикардия (показатель – меньше 40) свыше 3 с, ВВФСУ, недостаточность коронаров, персинкопальное состояние, повышенная гипертензия артериальная, кружение головы, на фоне прочих разновидностей аритмий брадикардия.